CAPITULO CINCO- Manejo inicial [I]

<body topmargin=0 leftmargin=0 marginheight=0 marginwidth=0> <table cellpadding=0 cellspacing=0 border=0><tr> <td valign="top" colspan=2 height=90 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div>  <object classid="clsid:D27CDB6E-AE6D-11cf-96B8-444553540000" codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=6,0,0,0" width="768" height="83"> <param name="movie" value="banner.swf"> <param name="quality" value="high"> <embed src="banner.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" type="application/x-shockwave-flash" width="768" height="83"></embed></object>  </div> </td> </tr><tr> <td valign="top" width=190 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="102" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#111111 HEIGHT= 18 WIDTH="98"><div> Ir al Capítulo</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="102" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="capitulo_uno.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO UNO Historia de las Quemaduras"><U>1</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="capitulo_dos.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DOS Estadisticas"><U>2</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="capitulo_tres.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO TRES Definiciones"><U>3</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="clasificaciones.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO CUATRO Clasificaciones"><U>4</U></A></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#BF0000 HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> 5</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="manejo_inicial_ii.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO SEIS Manejo inicial II"><U>6</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="control_de_infecciones.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO SIETE Control de Infecciones"><U>7</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="respuesta_hipermetabolica_post_quemadura.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO OCHO Nutrición"><U>8</U></A></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="tratamiento_quirurgico_de_la_herida_quemadura.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO NUEVE Tratamiento quirugico"><U>9</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="quemaduras_regionales.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DIEZ Quemaduras Regionales "><U>10</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="lesion_inhalatoria.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO ONCE Lesion Inhalatoria"><U>11</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="quemaduras_electricas__quemaduras_quimicas.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DOCE Quemaduras Electricas y Qu"><U>12</U></A></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="complicaciones_de_las_quemaduras.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO TRECE Complicaciones de las que"><U>13</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="rehabilitacion.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO CATORCE Rehabilitacion"><U>14</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="prevencion.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO QUINCE Prevencion de Quemaduras"><U>15</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="aspectos_psicologicos.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DIECISEIS Aspectos Psicologicos"><U>16</U></A></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div>  <body> <p ALIGN="CENTER"></p> <center> <table BORDER CELLSPACING="1" CELLPADDING="2" WIDTH="93" style="border-style: none" fpstyle="1,000001100"> <tr> <td VALIGN="TOP" HEIGHT="2" style="border-style: none"> <p ALIGN="CENTER"><a target="outside" href="http://wma.comb.es"> <img border="0" src="med.gif" width="80" height="56"></a></td> </tr> </table> </center> <p></p> </body>  </div> <div>  <body> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="166" align="bottom" borderColorLight="#c0c0c0" border="1" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0" style="border-left: .75pt solid teal; border-right: .75pt solid teal; border-top: 1.5pt solid teal; border-bottom: 1.5pt solid teal; background-color: white" fpstyle="24,011111100"> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="font-weight: bold; color: maroon; border-left-style: none; border-right-style: none; border-top-style: none; border-bottom: .75pt solid gray; background-color: #006600"> <p align="center"><font face="Verdana" size="1" color="#FFFFFF">ENLACES RECOMENDADOS</font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 151; height: 14"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://www.cof.es/sevilla/publico/infosa" target="outside" href="http://www.saludhoy.com/htm/prim/homesecc/homquema.html"> <u>Primeros auxilios en casa</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 133; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a target="outside" href="http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/urgencias/doc/documentos/doc/quemaduras_nino.htm"> <u>Tratamiento en Niños 1</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 146; height: 16"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://www.sccalp.org/Boletin/2001/176/9" target="outside" href="http://aeped.es/protocolos/urgencias/23.pdf"> <u>Tratamiento en Niños 2</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <font face="Verdana" size="1"> <u> <a target="outside" href="http://www.actualidaddermatol.com/art2594.pdf">Rayos Ultravioletas</a>  </u></font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <u><font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.tuotromedico.com/temas/antiinflamatorios.htm">AINES</a></font></u></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.grupoese.com.ni/1999/bmedica/ed19/higiene19.htm">Shock Hipertérmico</a></font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="CAPITULO SIETE Control de Infecciones" target="outside" href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/medmaster/a682598-es.html"> <u>Sulfadiazina de Plata 1%</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="CAPITULO SIETE Control de Infecciones" href="http://www.indexer.net/quemados/control_de_infecciones.htm" target="outside"> <u>Infección de la Herida</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <u><font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.viatusalud.com/diccionario.asp?s=Celulitis">Celulitis</a></font></u></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="CAPITULO SIETE Control de Infecciones" href="http://www.indexer.net/quemados/control_de_infecciones.htm" target="outside"> <u>Hipoclorito de Sodio</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 140; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modul" href="http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modules/initial/bsinitialsec1.htm" target="outside"> <u>¡ Detenga el Proceso ! </u></a></font> </div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 140; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modul" href="http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modules/BurnWound/part_iv.htm" target="outside"> <u>La Herida Quemadura</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <u><font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.arrakis.es/~solegb/paginas/herramientas/Glasgow.htm">Escala de Coma Glasgow</a></font></u></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.aibarra.org/Guias/2-11.htm">Explosiones y Bombas</a></font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.emmcoeast.org/protocol5.htm">Quemaduras y Traumas</a></font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.urgencias-medicas.org/trauma/valoini.htm#inicial"> Politraumatizado</a></font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 129; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="CAPITULO OCHO Nutricion" href="http://www.indexer.net/quemados/respuesta_hipermetabolica_post_quemadura.htm" target="outside"> <u>Alimentación Enteral</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <u><font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.indexer.net/quemados/anexos__glosario___apendice___referencias.htm">Lactato de Ringer</a></font></u></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 135; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="Anexos, Glosario, Apendice, Referencias" target="outside" href="http://www.indexer.net/quemados/anexos__glosario___apendice___referencias.htm"> <u>Cristaloides Comunes</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <u><font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.medbc.com/annals/review/vol_2/num_1/text/vol2n1p29.htm"> Fórmula de Parkland</a></font></u></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.vnh.org/EWSurg/ch03/03InitialTreatment.html">Fórmula del Brooke</a></font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.medbc.com/annals/review/vol_13/num_4/text/vol13n4p206.htm"> Fórmula de Slater</a></font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"> <font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.medbc.com/annals/review/vol_7/num_4/text/vol7n4p194.htm"> Fórmula de Monafo</a></font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="183" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 131; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://www.shrinershq.org/Hospitals/inde" href="http://www.shrinershq.org/Hospitals/index.html" target="outside"> <u>Hospitales Shriners</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" width="183" height="16" style="color: black; border-style: none"> <div style="width: 95; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://www.shrinershq.org/shc/cincinnati" href="http://www.shrinershq.org/shc/cincinnati/" target="outside"> <u>Cincinnati</u></a></font></div> </td> </tr> </table> </div> <div> <img hspace="0" src="http://www.indexer.net/quemados/1x1.gif" align="bottom" border="0" width="1" height="1"></div> </body>  </div> </td> <td valign="top" height=390 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="569" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 13 WIDTH="90"><div>  <A HREF="como_tratar_las_quemaduras.htm" TARGET="_top" TITLE="Guia Basica para el Tratamiento del Paci"><U>INICIO</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE><NOBR><div> <A HREF="como_tratar_las_quemaduras71.htm" TARGET="_top" TITLE="Guia Basica para el Tratamiento del Paci"><U>PREGUNTAS Y COMENTARIOS</U></A></div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="114"><div> <A HREF="index.htm" TARGET="_top" TITLE="Tabla de Contenidos"><U>CONTENIDO</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="130"><div> <A HREF="mailto:carl4@tricom.net" TARGET="_top" TITLE="mailto:carl4@tricom.net"><U>CONTACTO</U></A></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="568" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 154 ><NOBR><div> CAPITULO CINCO<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> <B>Manejo Inicial del Paciente Quemado (1)</B></div> <bR> <div> Tratamiento Ambulatorio<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> Tratamiento en la Escena del Accidente<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> Tratamiento de Quemaduras con Trauma Concurrente (TCQ)</div> <div> Shock Posquemaduras<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> Reanimación con Líquidos y Fórmulas de Reanimación Hídrica<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <bR> <DIV ALIGN="LEFT"></DIV> <div> Referencias [22 - 39]</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2><STRONG>Manejo Ambulatorio</STRONG><BR>Por suerte, que el 90% de las quemaduras son consideradas como menores. Las quemaduras menores pueden ser tratadas ambulatoriamente y debe tenerse como prioridades:</FONT></DIV> <OL> <OL> <OL> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Optimización del control de infecciones; éste control se obtiene mediante el lavado y aplicación de antibióticos tópicos.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Cobertura de la herida para protección.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Reducción a su mínima expresión del dolor y disconfort</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Proveer apoyo emocional a la víctima y sus familiares.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Movilización de articulaciones y el mantenimiento de arcos de movilidad si están indicados.</FONT></DIV></LI></OL></OL></OL> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>El personal que da seguimiento ambulatorio a una herida quemadura debe de estar alerta para brindar asistencia y referir a un centro especializado si fuese necesario.</FONT></DIV></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="562" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 WIDTH="556"><div> Características Comunes de la Herida Quemadura</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="565" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="139"><div> Causas</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC WIDTH="120"><div> Profundidad </div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC WIDTH="106"><div> Dolor</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC WIDTH="161"><div> Aspectos</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 49 ><NOBR><div> Líquidos Caliente</div> <div> Exposición breve</div> <div> Exposición larga</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=BOTTOM BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> 2° grado   </div> <div> 2° y 3° grado</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><bR> <div> intenso </div> <div> mínimo</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="161"><div> húmedo, ampollas, rosado  húmedo, </div> <div> rojo oscuro</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 49 ><NOBR><div> Llama [Flama]</div> <div>  flash </div> <div> contacto directo</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="120"><bR> <div> 2° grado </div> <div> 3° grado</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="106"><bR> <div> severo </div> <div> mínimo</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="161"><div> húmedo, ampollas, rosado, seco, </div> <div> blanco cetrino</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 65 WIDTH="139"><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#0000FF" FACE="Verdana" >Químicos</FONT> </div> <div> ácidos </div> <bR> <div> álcalis</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="120"><bR> <div> 2° grado <FONT SIZE="2" COLOR="#0000FF" FACE="Verdana" >conversión a</FONT> </div> <div> 3° grado</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="106"><bR> <div> severo</div> <bR> <div> severo</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> marrón y correoso</div> <div> blanco  o </div> <div> marrón claro</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 32 WIDTH="139"><div> Electricidad</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="120"><div> 3° grado</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="106"><div> mínimo</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> seco, blanco cetrino </div> <div> o marrón y correoso</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div>  <BODY> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2><STRONG>Quemaduras de 1°grado</STRONG> - Comúnmente producidas por el sol. En las latitudes tropicales de la ubicación geográfica de la República Dominicana son frecuentes las quemaduras de 1°grado. Con el incremento del turismo, muchas personas de origen caucásico, quienes están mayormente predispuestos a quemaduras solares de importancia, vacacionan en el país, por lo que, las quemaduras de 1° grado, muestran tendencia a incrementar, especialmente durante el verano.</FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2></FONT> </DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Las quemaduras de 1°grado, lesionan solamente la epidermis sin producir pérdida de continuidad de la piel. Por esta razón resulta inútil aplicar cremas o ungüentos antibióticos ya que la función de barrera cutánea antimicrobiana está preservada.<BR></FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2></FONT> </DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Los rayos ultravioletas solares UVA y UVB (Alta y Baja intensidad ) producen reacción inflamatoria local y ligero edema debido a lesión directa sobre las células epidérmicas. Esta reacción inflamatoria local produce, a su vez, liberación de prostaglandinas. Las prostaglandinas son irritantes de las terminaciones nerviosas sensitivas y son responsables del dolor y disconfort asociados a ellas.</FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2> </DIV></FONT> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>El tratamiento de las quemaduras de 1°grado está dirigido a medidas generales de confort como serían: aplicación de compresas frías y el uso de ropa ligera. Para contrarrestar el efecto de las prostaglandinas, está indicada cualquier droga antiinflamatoria no esteoridea (AINES) moderna, cuyo efecto farmacológico esté polarizado hacia inhibir la liberación de las prostaglandinas. El antiiflamatorio debe ser prescrito a dosis farmacológicas, dosificado y administrado de acuerdo a las especificaciones del AINES elegido.</FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2><BR>Las quemaduras de 1°grado pueden presentarse en pacientes con deshidratación severa o en shock térmico en es tos casos el paciente debe ser admitido para tratamiento con medidas generales de sostén. La remisión de esta lesión tomará entre 2 a 5 días de forma espontánea y sin producir ninguna secuela.</FONT><A href="http://www.quemados.com/"></A></DIV><BR></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="569" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 WIDTH="563"><div> Resumen del Tratamiento de Quemaduras de 1° grado</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="569" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 242 WIDTH="557"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Aplicar apósitos y compresas frías en el área de la quemadura</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">No aplicar ungüentos o cremas antibióticas ya que no existe riesgo de infección</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Los Analgésicos tópicos en ungüentos o sprays tienen un breve efecto y pueden ser irritantes a una piel delicada</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Administre antiinflamatorios no esteroideos (AINES) a dosis farmacológica   según el producto</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Si el paciente está deshidratado o en shock hipertérmico; trate concomitantemente la situación.</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Ejerza todas las medidas posibles de confort, como ropa ligera y reposo</div> <bR> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2><STRONG>Quemaduras de 2do. Grado de Espesor Parcial</STRONG>- Este tipo de quemadura afecta la epidermis y las capas más superficiales de la dermis produciendo de manera característica ampollas o flictenas. Si la lesión se enmarca en la categoría de quemadura menor puede ser tratada exitosamente en forma ambulatoria. Cuando se encara el manejo ambulatorio debe tenerse presente la aparición de alguna complicación como serían: infecciones y conversión. Usted debe elegir si utilizar cura por el método abierto o el método cerrado. Existen instrucciones generales para curar estas quemaduras de 2°grado Superficiales pero estas deben ser flexibles lo suficientes como para adaptarse a cada caso.</FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2></FONT> </DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2><STRONG>Ampollas (flictenas, bulas)</STRONG> - Son acumulaciones de fluido plasmático debajo del tejido desvitalizado, por lo que no se consideran heridas cerradas. El manejo de las ampollas depende del tamaño de estas y de su localización. Por lo general, ampollas pequeñas, de hasta unos 3 centímetros de diámetro, pueden ser dejadas intactas. Hay que considerar en estas aspirar con jeringuilla estéril y aplicar presión para conseguir protección del lecho quemado, por otro lado, ampollas mayores de 5 centímetro de diámetro o localizadas en áreas pendientes del cuerpo y de roce deben ser removidas por el médico y el lecho de la quemadura cubierto de forma estándar. La única excepción a esta regla la constituyen las ampollas en la palma de la mano y planta del pie. Estas áreas son extremadamente dolorosas y se prefiere aspiración y compresión de las ampollas, tantas veces como sea necesario.</FONT><A href="http://www.quemados.com"></A></DIV></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <B> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="565" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Comparaciones del Método de cura abierta vs. cura cerrada</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></B></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="570" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="VOID" RULES="COLS" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 32 WIDTH="111"><div> Cura abierta</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="173"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="32" ALIGN="bottom" WIDTH="173" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC><NOBR><div> Cura Cerrada</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="138"><bR> <bR> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 167 WIDTH="111"><div> Ventajas</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="173"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">más fácil que  usar vendajes</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">útil en áreas difícil de vendar</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC WIDTH="109"><div> Ventajas</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="138"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">reduce riesgos de infección, pérdida de calor y riesgo de contaminación</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">efecto de debridamiento</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">mayor confort para el paciente</div> <bR> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 137 WIDTH="111"><div> Desventajas</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="173"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">aumenta desecación  de la herida</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">aumenta disconfort y pérdida de calor</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">aumenta riesgo  de contaminación e infección cruzada</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC><NOBR><div> Desventajas</div> <bR> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="138"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">consume  mayor tiempo  y recursor</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">riesgo de infección sino se cambia constantemente</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 131 ><NOBR><div> Indicaciones</div> <bR> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="173"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">quemaduras de cara, oreja, periné</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">quemaduras superficiales sin riesgos de infección</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">cualquier quemadura profunda (considere desventajas)</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC><NOBR><div> Indicaciones</div> <bR> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="138"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">cualquier quemadura profunda, en tanto, se cambie periódicamente (mínimo c/24 h)</div> <bR> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="567" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Instrucciones Generales para curaciones de quemaduras de manejo ambulatorio</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <div>  <BODY bgColor=#ffffff> <UL> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Limpie y lave las quemaduras utilizando jabón suave quirúrgico y solución salina al 0.9%, una vez limpia, aplique antibiótico tópico, idealmente Sulfadiazina de Plata al 1% sobre la herida con un espesor de aproximadamente 1mm. Cubra la herida con vendajes y déjelo in situ hasta el primer chequeo en 24 horas.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Este primer vendaje, será removido en la segunda curación, no más tarde que 24 horas, cuando se aplicará un segundo vendaje previo lavado y reaplicación de Sulfadiazina de plata al 1%. Probablemente, serán necesarias varias curaciones hasta que la quemadura cicatrice y no exista peligro de infección.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>No es necesario indicar antibióticos sistémicos parenteral u oral ya que el antibiótico tópico se encargará de controlar la infección sobre la herida. Un antibiótico sistémico de amplio espectro causaría selección de cepas resistentes. Por otro lado las defensas naturales del organismo son capaces de controlar infectológicamente una quemadura menor no contaminada.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Si se observan señales de molestia en el lapso entre visitas, es posible acortar el período </FONT><FONT face=Verdana size=2>de curaciones. Las molestias incluyen fiebre, dolor que empeora en vez de desaparecer y enrojecimiento excesivo de la piel alrededor de la quemadura (celulitis) o franjas rojas saliendo de las quemaduras. Observar también, si hay exceso de secreciones que empapen el vendaje o si hay pus o cualquier otro cambio de color de la herida.</FONT></DIV></LI></UL> <BLOCKQUOTE dir=ltr style="MARGIN-RIGHT: 0px"> <DIV align=justify><FONT face=Verdana><FONT size=2><STRONG><FONT size=1>Nota:</FONT></STRONG> </FONT><FONT color=#0000ff size=1>Cuando se utiliza Sulfadiazina de Plata en una quemadura, se forma una materia grisácea y apergaminada pálida sobre la herida. Esto se llama coagulo de Sulfadiazina Argéntica, tiene aspecto ominoso pero es inocuo y no debe ser removido. El coagulo no tiene olor, a diferencia del pus, y puede ser evitado removiendo la crema de Sulfadiazina Argéntica totalmente en cada curación.</FONT></FONT></DIV></BLOCKQUOTE> <UL dir=ltr> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Durante el manejo ambulatorio puede llegarse a una etapa en la que el mismo paciente está en capacidad de curarse. Para esto, aconseje remover el vendaje con agua tibia, remojarlo bajo la llave o en un recipiente limpio. Luego quitarlo lentamente de la quemadura. Esto evita lesiones al tejido nuevo en formación, si hay coagulo presente (por el uso de Sulfadiazina de Plata), tratar de no tocarlo. </FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Lavar la quemadura con agua jabonosa (ver solución de Dakin <A href="http://www.indexer.net/quemados/control_de_infecciones.htm" target=outside>Capítulo Siete</A>) y una gasa, remover cualquier costra o tejido suelto, enjuagar la quemadura con agua clara, limpia y tibia dejar que se seque al aire o secar tocando suavemente con una toalla limpia o un trozo de gasa. </FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Recomiende entonces, seguir cualquier instrucción especial para la aplicación de la crema, ungüento, o solución antibiótica. Debe colocarse una venda de gasa nueva para mantener la superficie quemada limpia y seca.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>A medida que una quemadura cicatriza, las articulaciones pueden tornarse rígidas a menos que no se les ejercite (por Ej.: doblando los brazos y piernas o abriendo y cerrando los dedos). Indique ejercicio a realizarse diariamente o más a menudo. A veces, se exonera a los niños de los ejercicios cuando estos le resultan muy dolorosos, pero debe recordarse que los niños se recuperan más rápidamente que los adultos. Cualquier persona mayor de 25 años debe hacer ejercicio, o sino, pueden resultar con daños importantes de cualquier articulación quemada.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Luego que la quemadura está cicatrizada, usualmente entre 14 a 21 días, mantenga ésta protegida de la luz solar por varios meses. No aplique sustancias que contengan químicos fuertes. Puede indicar manteca vegetal (Crisco®) o de cacao como lubricante natural. Esto evitará resequedad, prurito y descamación de la delicada piel regenerada.</FONT><A href="http://www.quemados.com" targert='outside"'></A></DIV></LI></UL></BODY></HTML>  </div> <div>  <BODY bgColor=#ffffff><B><FONT face=Arial> <P align=justify><FONT face=Verdana size=2>Manejo en la Escena del Accidente</FONT></P></B></FONT> <P align=justify><FONT face=Verdana size=2>El tratamiento de las quemaduras mayores se inicia en la escena del accidente, la primera </FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>medida, es </FONT><FONT face=Verdana>detener la quemadura </FONT><FONT face=Verdana>y el paciente separado de la fuente térmica. Para </FONT></FONT><FONT face=Verdana size=2>quemaduras por calor, la aplicación inmediata de compresas frías puede reducir la proporción </FONT><FONT face=Verdana size=2>del daño tisular. Esta aplicación, debe ser evitada en quemaduras extensas y en </FONT><FONT face=Verdana size=2>niños, ya que el enfriamiento prolongado precipita peligrosamente la hipotermia. En quemaduras </FONT><FONT face=Verdana size=2>por electricidad, la víctima debe ser removida de la fuente eléctrica, no se recomienda </FONT><FONT face=Verdana size=2>el uso de objetos que no sean específicos para aislar corriente, ya que ningún </FONT><FONT face=Verdana size=2>trozo de madera, por ejemplo, es capaz de aislar 2,000 voltios ( los primarios del servicio </FONT><FONT face=Verdana size=2>eléctrico llevan 7,500 voltios de carga). En quemaduras químicas, estas deben ser diluidas </FONT><FONT face=Verdana size=2>con irrigación copiosa de agua, no por inmersión. No intente neutralizar la reacción </FONT><FONT face=Verdana size=2>química ya que ésta producirá más calor.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana size=2>Así como en otras formas de trauma, el establecimiento de una vía aérea adecuada es </FONT><FONT face=Verdana size=2>vital. La intubación endotraqueal no es parte esencial del manejo de todas las lesiones </FONT><FONT face=Verdana size=2>inhalatorias o de quemaduras circunferenciales de cuello, pero puede ser prudente intubar </FONT><FONT face=Verdana size=2>profilácticamente previo a un transporte o referimiento, ya que el edema de vías aéreas </FONT><FONT face=Verdana size=2>aumentará gradualmente en las primeras 18- 24 horas post-injuria. Si el paciente </FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>muestra evidencia de edema de glotis por laringoscopía u obstrucción </FONT><I><FONT face=Verdana>in crecendo </FONT></I><FONT face=Verdana>con </FONT></FONT><FONT face=Verdana size=2>dificultad respiratoria, sibilantes y estridor, entonces se procede a la intubación en escena.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana size=2>En todas las víctimas de incendio administre oxígeno al 100% por mascarilla a 6 o 7 </FONT><FONT face=Verdana size=2>litros x min., o por tubo para reducir la posible aparición de disfunción pulmonar, tanto por </FONT><FONT face=Verdana size=2>irritantes del humo como por envenenamiento con monóxido de carbono (CO).</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana size=2>Controle hemorragia externa si está presente, inmovilice columna cervial y dorso-lumbar, proceda a estabilizar las fracturas presentes</FONT><FONT face=Verdana size=2>. Sospeche trauma concomitante a quemadura (TCQ) en víctimas de explosión, </FONT><FONT face=Verdana size=2>quemaduras eléctricas, quemaduras en accidentes de vehículo de motor o en cualquier </FONT><FONT face=Verdana size=2>paciente lanzado al vacío desde una altura importante.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana size=2>Las quemaduras deben ser cubiertas con sábanas limpias y secas. Aunque quemaduras</FONT><FONT face=Verdana size=2> de 20-40% SCQ pueden parecer benignas al inicio, el shock posquemadura puede presentarse </FONT><FONT face=Verdana size=2>rápidamente si se retarda la administración de líquido, quemadura con menos </FONT><FONT face=Verdana size=2>de 15% de SCQ, en paciente cooperador y consciente, puede ser reanimado con líquidos</FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>por vía oral. E</FONT><FONT face=Verdana>l </FONT><FONT face=Verdana>paciente con más de 15% de SCQ requiere reanimación i.v.. Coloque </FONT></FONT><FONT face=Verdana size=2>un catéter grueso intravenoso, preferiblemente en área no quemada. Inicie administración </FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>de Lactato de </FONT><FONT face=Verdana>Ringer (LR-según Hartmann) </FONT><FONT face=Verdana>a un ritmo de aproximadamente 1,000 </FONT></FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>ml x hora. (1 litro x hora) en adultos y 400 a 500 ml x hora x m</FONT><FONT face=Verdana>2.</FONT><FONT face=Verdana>de SCQ en niños, hasta </FONT></FONT><FONT face=Verdana size=2>obtener una evaluación definitiva de la quemadura y de los requerimientos de líquido i.v.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana size=2>Debe investigarse antecedentes de pérdida de conciencia. En adultos, las quemaduras </FONT><FONT face=Verdana size=2>frecuentemente se asocian al uso de sustancias tóxicas como alcohol, narcóticos, cigarrillos </FONT><FONT face=Verdana size=2>o trastornos psiquiátricos. Un examen físico completo debe incluir una evaluación </FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>neurológica rápida (</FONT><FONT face=Verdana>Escala de Glasgow</FONT></FONT><FONT face=Arial><FONT face=Verdana size=2>), ya que la evidencia de lesión anóxica cerebral </FONT><FONT face=Verdana size=2>puede ser sutil. Como en todos los pacientes con traumas, las lesiones ocultas deben ser </FONT><FONT face=Verdana size=2>investigadas y descartadas. En los pacientes con lesión de cara, realizar examen de córnea. </FONT><FONT face=Verdana size=2>Una vez estabilizado el paciente y notificado al hospital correspondiente, la víctima </FONT><FONT face=Verdana size=2>puede ser trasladada.</FONT></P></FONT></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <B> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="565" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Síntomas y Signos asociados a concentraciones séricas de CO</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></B></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="568" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 32 ><NOBR><div> COHb </div> <div> % de Saturación</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="433"><div> Síntomas y Signos </div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="114"><div> 0-15</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="433"><div> valores normales</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="114"><div> 15-20</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> cefalea, confusión mental, respiraciones cortas</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="114"><div> 20-40</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> desorientación, fatiga, nauseas, cambios visuales, irritabilidad</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="114"><div> 40-60</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> Alucinaciones, agresividad, coma colapso y convulsiones</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="114"><div> > 60</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="433"><div> muerte rápida</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div> <B> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="569" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 WIDTH="563"><div> Escala de coma de Glasgow</div> </tD> </tR> </TABLE></B></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="571" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 17 WIDTH="197"><div> Apertura de Ojos</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC WIDTH="165"><div> Respuesta Verbal</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC WIDTH="179"><div> Respuesta Motora</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 140 ><NOBR><div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="145" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Espontánea.......</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="22"><div> 4</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Verbal..............</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="22"><div> 3</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Al Dolor.........</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="22"><div> 2</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER HEIGHT= 21 ><NOBR><div> Ninguna...........</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="22"><div> 1</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="178" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Orientado...........</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="44"><div> 5</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Confundido.......</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="44"><div> 4</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Incoherente......</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="44"><div> 3</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Incomprensible...</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="44"><div> 2</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Ninguna...........</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="44"><div> 1</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="174" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Obedece...............</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="25"><div> 6</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Localiza Dolor....</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="25"><div> 5</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Evitación............. </div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="25"><div> 4</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Flexión al Dolor....</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="25"><div> 3</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Extensión al Dolor</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="25"><div> 2</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Ninguna...............</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="25"><div> 1</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="567" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Interpretación de la Escala de Glasgow</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC><NOBR><div> Vías de Accesos Intravenosos</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 161 WIDTH="279"><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#0000FF" FACE="Verdana" >COMA</FONT> </div> <div> Leve...........13 hasta 15 puntos Moderado....9 hasta 12 puntos Severo........8 puntos </div> <div> < 8 puntos...Estado de coma</div> <bR> <div> <FONT SIZE="2" COLOR="#0000FF" FACE="Verdana" >Definición de Coma:</FONT> </div> <div> No apertura Ocular</div> <div> No obedece Comandos </div> <div> Lenguaje Incoherente</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="267"><div> 1ra Elección:<FONT SIZE="2" COLOR="#FFFFFF" FACE="Verdana" > </FONT><FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" >Vena Periférica, área no quemada </FONT></div> <div> 2da Elección:<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > Vena Central, área no quemada </FONT></div> <div> 3ra Elección:<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > Vena Periférica, área quemada </FONT></div> <div> Peor Elección:<FONT SIZE="2" COLOR="#FFFFFF" FACE="Verdana" > </FONT><FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" >Vena Central. área quemada</FONT></div> <bR> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="563" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 WIDTH="557"><div> Resumen del Manejo Inicial en la Escena del Accidente</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="567" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 241 WIDTH="555"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Protéjase de riesgos a su seguridad personal </div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Retire la víctima de la fuente térmica, electricidad o sustancia química</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Estabilice las funciones respiratorias y hemodinámicas; éstas pueden necesitar intubación* y canalización endovenosa con catéteres gruesos</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Evaluar y estabilizar lesiones, traumas o condiciones concurrentes</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Evaluar circulación periférica (pulsos)</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Cubrir al paciente con sábana limpia y seca</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Arreglos con el hospital receptor para transportar víctima(s)</div> <bR> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="517" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 40 WIDTH="513"><div> * Nota: Los criterios para intubación de pacientes quemados en la escena del accidente son los mismos criterios utilizados universalmente en cualquier tipo de trauma.</div> <bR> </tD> </tR> </TABLE></div> <div>  <BODY bgColor=#ffffff><B><FONT size=2> <P align=justify><FONT face=Verdana>Quemaduras y Traumas Concurrentes</FONT></P></B></FONT><FONT size=2> <P align=justify><FONT face=Verdana>La combinación de quemaduras severas con traumas es inusual pero no rara. Existen </FONT><FONT face=Verdana>reportes de que el 24% de los pacientes admitidos en una unidad de quemados tienen </FONT><FONT face=Verdana>traumas asociados. Treinta y seis por ciento de las quemaduras originadas en accidentes </FONT><FONT face=Verdana>de vehículo de motor presentan trauma concurrente a quemaduras. </FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>La ocurrencia de tal evento presenta una elevada mortalidad. </FONT><FONT face=Verdana>Esta incidencia de muerte se debe al fallecimiento en </FONT><FONT face=Verdana>escena por asfixia durante la reanimación debido a lesión </FONT><FONT face=Verdana>inhalatoria presente y/o al sinergismo combinado sobre la </FONT><FONT face=Verdana>depleción y colapso del sistema circulatorio producido por </FONT><FONT face=Verdana>las quemaduras, por un lado y las lesiones no térmicas, </FONT><FONT face=Verdana>por otro. </FONT></FONT></P> <P align=justify><FONT size=2><FONT face=Verdana>En el grupo de pacientes que sobreviven a esta </FONT><FONT face=Verdana>primera etapa, el manejo agresivo de todas las lesiones </FONT><FONT face=Verdana>representan una sobrevivencia similar a las quemaduras, </FONT><FONT face=Verdana>per se, sin el efecto del trauma combinado. Se requiere </FONT><FONT face=Verdana>una elevada sospecha de trauma concurrente y de realización diligente de diagnósticos. </FONT><FONT face=Verdana>Cuando se descubre el trauma, este debe ser abordado sin DEMORA, tan pronto como </FONT><FONT face=Verdana>sea posible, de la misma manera que si no existiera</FONT></FONT><FONT face=Verdana size=2>n </FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>quemaduras asociadas. </FONT></FONT></P> <P align=justify><FONT size=2><FONT face=Verdana>Las causas más frecuentes de traumas con quemaduras concurrentes [TCQ]] son los accidentes </FONT><FONT face=Verdana>en vehículos de motor [AVM] y los intentos de escapar de una estructura en llama </FONT><FONT face=Verdana>saltando al vacío. </FONT></FONT><FONT face=Verdana size=2>Las explosiones</FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>, los asaltos criminales, los accidentes aéreos y las </FONT><FONT face=Verdana>bajas militares son menos frecuentes, pero varían dependiendo de la experiencia local.</FONT></P></FONT><FONT size=2> <P align=justify><FONT face=Verdana>Las quemaduras producidas en accidentes de vehículo de motor </FONT></FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>tienen diferentes mecanismos; </FONT><FONT face=Verdana>probablemente el escenario más común y devastador es el de una víctima de </FONT><FONT face=Verdana>una colisión atrapada dentro de un automóvil incendiado. Estos pacientes, usualmente </FONT><FONT face=Verdana>presentan quemaduras profundas, así como, una elevada incidencia de fracturas faciales </FONT><FONT face=Verdana>junto a lesión inhalatoria. En consecuencia, son lesiones altamente letales.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana>Las quemaduras asociadas a caídas ocurren más frecuentemente cuando una víctima, </FONT><FONT face=Verdana>en estado de pánico y desesperación, se lanza al vacío desde un edifico o estructura en </FONT><FONT face=Verdana>llamas para evitar la muerte. En algunos centros urbanos, esta es la causa más frecuente </FONT><FONT face=Verdana>de quemaduras con trauma concurrente. Estas lesiones, típicamente se asocian a lesiones </FONT><FONT face=Verdana>de extremidades, columna lumbo-sacra y trauma cráneo cefálico severo.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana>Las explosiones pueden causar traumas de doble manera; </FONT><FONT face=Verdana>por el encrustamiento de fragmentos libres, volando </FONT><FONT face=Verdana>por efecto de la explosión y/o por trauma cerrado debido </FONT><FONT face=Verdana>a las fuerzas cinéticas de la onda expansiva posexplosión. </FONT><FONT face=Verdana>El componente quemadura frecuentemente </FONT><FONT face=Verdana>es secundario al incendio que sigue a la explosión. En </FONT><FONT face=Verdana>el escenario militar, las quemaduras pueden ser primarias </FONT><FONT face=Verdana>debido a fósforo blanco o a NAPALM. Eventos similares, </FONT><FONT face=Verdana>potencialmente pueden ocurrir en desastres industriales.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana>Los asaltos con fines criminales, incluyendo quemaduras, representan cerca del 4% de </FONT><FONT face=Verdana>todas las quemaduras y frecuentemente resultan de violencia dom</FONT></FONT><FONT face=Verdana size=2>é</FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>stica. Típicamente, se </FONT><FONT face=Verdana>vierten derivados de hidrocarburos, alimentos o agua caliente sobre la víctima. El trauma </FONT><FONT face=Verdana>concurrente, usualmente deriva de heridas penetrantes o por arma de fuego. </FONT></FONT><FONT size=2><FONT face=Arial size=2><FONT face=Verdana>Existe un sub-grupo de víctimas con quemaduras y traumas concurrente relacionado al </FONT><FONT face=Verdana>abuso infantil.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana>Las quemaduras eléctricas se asocian a todo tipo de traumas concurrentes, los más frecuentes </FONT><FONT face=Verdana>son: fracturas múltiples y dislocaciones articulares debido a las contracturas </FONT><FONT face=Verdana>musculares severas producidas por la conducción eléctrica. La electricidad es capaz de </FONT><FONT face=Verdana>lesionar también, vísceras huecas y todo tipo de estructuras anatómicas. Se hace de especial </FONT><FONT face=Verdana>interés investigar minuciosamente a las víctimas de quemaduras eléctricas para </FONT><FONT face=Verdana>identificar traumas concurrentes.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana>El tratamiento inmediato de la víctima de quemadura con trauma concurrente se dirige a </FONT><FONT face=Verdana>asegurar una vía aérea y establecer la circulación (ABC de todo trauma) como se enfatiza </FONT><FONT face=Verdana>en los </FONT></FONT><FONT face=Verdana size=2>protocolos de soporte avanzado de vida </FONT><FONT face=Arial size=2><FONT face=Verdana>(ATLS). </FONT><FONT face=Verdana>Aunque las quemaduras resultan impresionantes, NO SON una amenaza inmediata de </FONT><FONT face=Verdana>vida para la víctima como serían la asfixia o el colapso circulatorio, por lo tanto, las quemaduras </FONT><FONT face=Verdana>se abordan solamente cuando se han logrado estabilidad respiratoria y circulatoria.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana>El tratamiento específico de las quemaduras se difiere mientras se dedica especial </FONT><FONT face=Verdana>consideración al impacto fisiológico de la injuria térmica. La única excepción a esta regla la constituyen </FONT><FONT face=Verdana>las quemaduras químicas y las vestimentas incendiadas debido a su capacidad </FONT><FONT face=Verdana>de seguir haciendo daño continuo. La víctima debe ser removida de inmediato de la fuente </FONT><FONT face=Verdana>térmica antes de iniciar cualquier manejo de sus condiciones físicas.</FONT></P></FONT></FONT></FONT></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="559" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Resumen del Manejo de víctimas Quemadas con Trauma Concurrente</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="563" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 306 WIDTH="551"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Protéjase y asegure un escenario sin riesgos</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Remueva vestimentas y joyas constrictivas: recorte alrededor de la ropa derretida</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">No aplique nada, excepto agua a las quemaduras; lo que aplique deberá ser removido.</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Asegure una vía aérea y cerciorarse de ventilación adecuada </div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">No retarde transporte por canalizar i.v., excepto frente a eminencia de colapso circulatorio.</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Tratar situación concurrente según sea el trauma asociado.</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Inmovilice cuello y columna.</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Cubrir heridas quemaduras con sábanas limpias y secas (esterilidad no imprescindible)</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="249" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 19 WIDTH="243"><div>      <FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Arial" ><B>Shock Post-Quemadura</B></FONT></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <DIV ALIGN="LEFT"></DIV> <div>  <body> <p align="center"> <body> <div align="center"> <center> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="568" borderColorLight="#C0C0C0" border="0" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0" style="border-collapse: collapse" bordercolor="#111111"> <tr> <td vAlign="middle" height="187" width="325"> <p class="MsoBodyText" align="justify"><span lang="ES"> <font size="2" face="Verdana">La herida quemadura es una masa tridimensional de tejido dañado. En su margen muestra una zona de hiperemia, hacia el centro una zona de coagulación y rodeando esta zona, una zona de estásis, llamada así, por la existencia de circulación insuficiente</font> </span> </p> <p><nobr> </nobr></td> <td vAlign="top" width="222"><nobr> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Arial,Helvetica,sans-serif" color="#000000" size="3"> <img alt="zonas de las quemaduras" hspace="0" src="cc4d6ab0.gif" align="bottom" border="0" width="214" height="171"></font></div> </nobr></td> </tr> </table> </center> </div> </body> </body>  </div> <div>  <BODY> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Debido a efectos directos del calor, la micro vasculatura de la región se dilata y su capa endotelial, <EM>resume </EM>plasma y proteínas intravasculares. </FONT><FONT face=Verdana size=2>En los próximos minutos u horas, la circulación de esta región se detiene a medida que los capilares se empaquetan de glóbulos rojos y micro trombos. </FONT><FONT face=Verdana size=2>Este cuadro es agravado por la respuesta inflamatoria local. </FONT><FONT face=Verdana size=2>Aunque el daño celular de esta zona (de estásis), es potencialmente reversible, existe daño de la micro circulación que va en progreso más allá de las 48 horas; shock Hipovolémico.</FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2> </DIV></FONT> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>El edema se establece rápidamente en el tejido quemado debido al aumento de la permeabilidad microvascular, vasodilatación, aumento de la actividad oncótica intravascular en el tejido dañado y a la infiltración al tejido por leucocitos que liberan sustancias vasoactivas.</FONT></DIV><FONT face=Verdana size=2> <DIV align=justify><BR>Los mediadores inflamatorios endógenos implicados en la patogénesis del shock pos-quemaduras incluyen: histaminas, serotoninas, kininas, radicales libres de oxígeno, peroxidasas lípidas y productos de la cascada del ácido araquidónico. Este último grupo, incluye productos de la ciclooxigenasa tales como tromboxanos, prostaciclina y prostaglandinas E y F2 y productos de la lipooxigenasa; leucotrienos B4, C4, D4, E4. El tromboxano, con efectos vasoconstrictivo y de agregación plaquetaria aumenta marcadamente la isquemia de la piel, precipitando muerte tisular.</DIV> <DIV align=justify> </DIV> <DIV align=justify>En quemaduras mayores de 30% de SCQ, ocurre reacción de aumento de permeabilidad capilar, ya no en el área quemada, sino, generalizada a todos los órganos, debido a la hipoproteinemia presente y a los mediadores inflamatorios, resultando en formación de edema en tejido no quemado. La traslocación excesiva de plasma hacia el espacio intersticial, especialmente en las primeras 8 horas pos-quemadura, es responsable de la hipovolemia, hipoproteinemia, hemoconcentración, desbalance hidroelectrolítico y trastornos ácido- base que caracterizan a este shock pos-quemadura, el volumen plasmático se reduce tanto como a un 23-27% con una reducción concomitante del gasto cardiaco y aumento de la resistencia vascular periférica. En ausencia de una reposición rápida y adecuada de volumen, el shock posquemadura (hipovolemia severa), es inminente.</FONT><BR></DIV></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="442" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Flujograma del Shock y Daño Tisular Inmediatos Posquemaduras</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="0" CELLSPACING="0" WIDTH="437" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 310 ><NOBR><div> <IMG SRC="11ebb91d0.gif" border=0 width="441" height="285" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></div> <bR> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <div>  <BODY bgColor=#ffffff> <DIV><FONT face="Trebuchet MS" size=2> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2><STRONG>Reanimación con Fluidoterapia</STRONG></FONT></DIV><STRONG><EM><FONT face=Verdana size=2></FONT></EM></STRONG><FONT face=Verdana size=2> <DIV align=justify><BR>El aspecto más crucial en el manejo temprano del quemado, es el inicio rápido de la reposición de volumen con gran cantidad de fluidos con sales suficientes para mantener una perfusión adecuada a órganos vitales. Muchas fórmulas de reanimación del quemado han probado ser clínicamente efectivas y cada una difiere en el volumen y contenido de sodio o coloides. </DIV> <DIV align=justify> </DIV> <DIV align=justify>En la actualidad, las fórmulas más comúnmente utilizadas son las de Parkland (Baxter) y la formula del Brooke modificada (Brooke Army Research Institute). Estas fórmulas indican soluciones de Lactato de Ringer (LR según Hartmann) a 4 ml x kg x %SCQ (Parkland) y 2 ml x kg x % SCQ (Brooke) de quemadura respectivamente durante las primeras veinticuatro horas. <FONT color=#0000ff><FONT color=#000000>Las fórmulas de reanimación hidrica se calculan solamente a partir del 15% de SCQ</FONT>.</FONT> Se prefiere la fórmula de Parkland en quemaduras con extensión menor de 50% SCQ (15-50% SCQ) y la del Brooke para quemaduras mayores de 50% SCQ. La primera mitad del total calculado se administra en las primeras 8 horas posquemadura, la segunda mitad de la dosis se administra en las 16 horas que restan. </DIV> <DIV align=justify> </DIV> <DIV align=justify>Si hay retraso en la reanimación con líquido, es tiempo que se ha perdido en detrimento del paciente. No obstante, debe hacerse esfuerzo por administrar la cantidad calculada en el tiempo restante disponible.  El ritmo de infusión se ajusta a cada hora para asegurar una diuresis de 30 ml x hora en adultos y 1 ml x Kg. x hora en niños. Los niveles séricos de albúmina se reponen luego de las 24 horas post-quemadura utilizando albúmina baja en sal al 5% a razón de 0.5 ml x Kg x % de SCQ.</FONT></DIV></FONT></DIV></BODY></HTML>  </div> <bR> <div>  <body> <HTML> <HEAD> <TITLE>PARKLAND FORMULA</TITLE> </HEAD> <BODY BGCOLOR="#ffffff" link=#0000FF alink=#FF00FF vlink=#0000AA> <DIV ALIGN="CENTER"> <STYLE type="text/css"> BODY, TABLE, TD, P { font-family: Verdada; font-size:10.0pt;} </STYLE> <SCRIPT language="javascript"> var curEdad='4.00'; </SCRIPT> <CENTER> <P ALIGN="CENTER"><font color="#CC3300" face="Verdana"><B>Calculadora de Líquidos según Parkland</B></font></P> <FORM NAME="parklandForm"> <TABLE BORDER="2" BGCOLOR="#FFFFFF" CELLPADDING="5" CELLSPACING="2" BORDERCOLORDARK="#888888" BORDERCOLORLIGHT="#CCCCCC"> <TR> <TD COLSPAN=2 BGCOLOR="#CFE7FB" ALIGN="CENTER"> <CENTER><font face="Verdana"><B>Calculadora de Parkland:</B> <INPUT TYPE="TEXT" NAME="mlEdad" SIZE="4" VALUE="4.00"> - ml x kg x %SCQ <BR><INPUT TYPE="RADIO" NAME="edad" OnClick="curEdad='4.00'; calcEdad();" CHECKED> adultos   <INPUT TYPE="RADIO" NAME="edad" OnClick="curEdad='5.75'; calcEdad();">pediátrico</font></CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD ALIGN="CENTER" BGCOLOR="#CFE7FB"> <TABLE BORDER="0" BGCOLOR="#CFE7FB" CELLPADDING="0" CELLSPACING="2"> <TR> <TD COLSPAN=2><font face="Verdana"><B>Entrar:</B></font></TD> </TR> <TR> <TD ALIGN="RIGHT"><font face="Verdana">Peso Corporal en kg:</font></TD> <TD ALIGN="LEFT"><font face="Verdana"><INPUT TYPE="TEXT" NAME="ptKg" SIZE="4"></font></TD> </TR> <TR> <TD ALIGN="RIGHT"><font face="Verdana">%SCQ de 2° y 3° grados:</font></TD> <TD ALIGN="LEFT"><font face="Verdana"><INPUT TYPE="TEXT" NAME="ptQmd" SIZE="6"></font></TD> </TR> <TR> <TD COLSPAN=2 ALIGN="CENTER"><font face="Verdana"> <BR> <INPUT TYPE="BUTTON" VALUE="Calcular" language="javascript" onClick="calcParkland()">  <INPUT TYPE="RESET" VALUE="Borrar"> </font> </TD> </TR> </TABLE> </TD> <TD ALIGN="CENTER" BGCOLOR="#CFE7FB"> <TABLE BORDER="0" BGCOLOR="#CFE7FB" CELLPADDING="0" CELLSPACING="0"> <TR> <TD ALIGN="RIGHT"><font face="Verdana">1ras 8h: </font></TD> <TD ALIGN="LEFT"><font face="Verdana"><INPUT TYPE="TEXT" NAME="ml8hr" SIZE="6"> ml</font></TD> </TR> <TR> <TD ALIGN="RIGHT"><font face="Verdana">2das 8h: </font></TD> <TD ALIGN="LEFT"><font face="Verdana"><INPUT TYPE="TEXT" NAME="ml16hr" SIZE="6"> ml</font></TD> </TR> <TR> <TD ALIGN="RIGHT"><font face="Verdana">3ras 8h: </font></TD> <TD ALIGN="LEFT"><font face="Verdana"><INPUT TYPE="TEXT" NAME="ml24hr" SIZE="6"> ml</font></TD> </TR> <TR><TD COLSPAN=2><HR HEIGHT=1></TD></TR> <TR> <TD ALIGN="RIGHT"><font face="Verdana">Total en 1ras 24 h: </font></TD> <TD ALIGN="LEFT"><font face="Verdana"><INPUT TYPE="TEXT" NAME="ml24tot" SIZE="8"> ml</font></TD> </TR> </TABLE> </TD> </TR> </TABLE> </center> <script language="javascript"> function calcEdad() { if (curEdad=="4.00") { document.parklandForm.mlEdad.value="4.00"; } else { document.parklandForm.mlEdad.value="5.75"; } if ((parseFloat(document.parklandForm.ptKg.value)>0) && (parseFloat(document.parklandForm.ptQmd.value)>0)) { calcParkland(); } } function calcParkland(){ var kgPt; var qmdPt; var edadMl; edadMl=parseFloat(document.parklandForm.mlEdad.value); kgPt=parseFloat(document.parklandForm.ptKg.value); qmdPt=parseFloat(document.parklandForm.ptQmd.value); document.parklandForm.ml8hr.value=(Math.round(edadMl*kgPt*qmdPt)/2); document.parklandForm.ml16hr.value=(Math.round(edadMl*kgPt*qmdPt)/4); document.parklandForm.ml24hr.value=(Math.round(edadMl*kgPt*qmdPt)/4); document.parklandForm.ml24tot.value=(Math.round(edadMl*kgPt*qmdPt)); } </script> </FORM> <CENTER> <table border="1" cellspacing="1" width="100%" id="AutoNumber1" style="border-style: none" fpstyle="1,000000000"> <tr> <td width="100%" style="border-style: none"> <p align="center"><font face="Verdana"><font size="2"> Cortesia de SageDiagram, LLC - </font><FONT COLOR="RED"> <A HREF="http://www.sageDiagram.com/espanol" TARGET="outside"> <font size="2">www.sageDiagram.com</font></A></FONT></font></td> </tr> </table> </CENTER> </DIV> </BODY> </HTML></body> </html></body> </html></body> </html></body> </html></body> </html> </body> </html>  </div> <div>  <body> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="524" align="bottom" borderColorLight="#bf0000" border="1" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0" height="192" style="border-style: none" fpstyle="1,000000000"> <tr> <td vAlign="top" width="508" height="181" style="border-style: none"> <div> <font face="Verdana" size="2"><font color="#BF0000"><b>NOTA</b></font>- Esta Calculadora de Parkland ha sido diseñada exclusivamente para Quemados.com. Utilizarla es sencillo:</font></div> <blockquote> <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">1.- Introducir el Peso del paciente en kilogramos y la Extensión de Superficie Corporal Quemada en por ciento [%SCQ],  de 2° grado y 3° grado [suma total de ambas ocurrencias], determinada por la </font><font face="Verdana" color="#000000" size="2"> <a title="CAPITULO CUATRO Clasificaciones" href="http://www.indexer.net/quemados/clasificaciones.htm" target="outside"> <u>Regla de los Nueves</u></a></font><font face="Verdana" size="2">, programa de diagramación de Area Corporal Quemada </font><font face="Verdana" color="#000000" size="2"> <a title="http://www.sagediagram.com/espanol" href="http://www.sagediagram.com/espanol" target="outside"> <u>SAGE IIc</u></a><font face="Verdana" size="2"> o por la </font> <a title="CAPITULO CUATRO Clasificaciones" target="outside" href="http://www.indexer.net/quemados/clasificaciones.htm"> T<u>abla de Lund & Browder</u></a><font face="Verdana" size="2">.  </font></font><p> <font face="Verdana" size="2">2.- Si el paciente es menor de 15 años de edad, seleccionar el cálculo pediátrico. </font> </p> <font face="Verdana" size="2">3.- Los resultados se expresan, automáticamente en mililitros [ml], los cuales puedes convertir a litros.</font></blockquote> </td> </tr> </table> </div> </body> </html></body> </html></body> </html></body> </html></body> </html> </body> </html>  </div> <div>  <body> <p ALIGN="CENTER"></p> <center> <table BORDER CELLSPACING="1" CELLPADDING="2" WIDTH="335" fpstyle="23,000000000" style="border-style:none; "> <tr> <td WIDTH="160" VALIGN="TOP" HEIGHT="2" style="border-style:none; "> <p> <a target="outside" href="http://www.sagediagram.com/espanol/palm/index.htm"> <img border="0" src="sagecl.jpg" width="160" height="160"></a></td> <td WIDTH="159" VALIGN="TOP" HEIGHT="2" style="border-style:none; "> <p align="center"> <a target="outside" href="http://www.sagediagram.com/espanol/palm/index.htm"> <img border="0" src="sageced9.jpg" width="160" height="160"></a></td> </tr> <tr> <td WIDTH="160" VALIGN="middle" HEIGHT="2" style="border-style:none; "> <font FACE="Verdana"> <p ALIGN="center"><font size="1"> Aplicación PalmOS de la </font> </font> <font FACE="Verdana" SIZE="1" COLOR="#0000ff"><u> <a target="outside" href="http://www.sagediagram.com/espanol/palm/index.htm">fórmula de Parkland.</a></u></font><font size="1" FACE="Verdana"> </font> <font color="#CC3300" size="1" FACE="Verdana">¡Totalmente gratuita!</font></td> <td WIDTH="159" VALIGN="MIDDLE" HEIGHT="2" style="border-style:none; "> <font FACE="Verdana"> <p ALIGN="center"><font size="1">Calculadora PalmOs del Icd9 para </font> </font> <font FACE="Verdana" SIZE="1" COLOR="#0000ff"><u> <a target="outside" href="http://www.sagediagram.com/espanol/palm/index.htm">codificación de lesiones térmicas</a> </u></font><font face="Verdana" size="1"> US $20.</font></td> </tr> </table> </center> <p></p> </body>  </div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="557" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Fórmulas para estimar las necesidades de líquidos para reanimar adultos quemados</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="562" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 33 WIDTH="101"><div> Fórmulas de Coloides</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC WIDTH="161"><div> Electrólitos</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC WIDTH="145"><div> Coloides</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC WIDTH="116"><div> D-5% </div> <div> en Agua</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 48 WIDTH="101"><bR> <div> EVANS</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="161"><div> Sol, CLNa-0.9% </div> <div> 1ml x kg x %SCQ</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> 1 ml x kg x %SCQ</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="116"><div> 2000 ml</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="101"><div> BROOKE</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> *Lactato de Ringer</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="145"><div> 0.5 ml x kg</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="116"><div> 2000 ml</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 32 WIDTH="101"><div> SLATER</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> *Lactato de Ringer </div> <div> 2 litros x 24h</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="145"><div> Plasma fresco </div> <div> 75 ml x kg x 24h</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="116"><div> *Lactato según Hartmann</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="566" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 38 WIDTH="103"><div> Fórmulas de Cristaloides</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="442"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="38" ALIGN="bottom" WIDTH="442" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 49 WIDTH="103"><div> PARKLAND</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="442"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Lactato de Ringer*  a  4 ml x kg x %SCQ en pacientes adultos (>15 años de edad)</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">En niños hasta 15 años de edad a 5.75 ml x kg x %SCQ**</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 33 WIDTH="103"><div> BROOKE [modificada]</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="442"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Lactato de Ringer* a  2 ml x kg x %SCQ</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="564" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 52 WIDTH="100"><div> Fórmulas Salinas Hipertónicas</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="443"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="52" ALIGN="bottom" WIDTH="443" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 36 WIDTH="100"><div> MONAFO</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="443"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Volumen para mantener diurésis a 30 ml x hora, líquidos contienen 250 mEq de Sodio x litro</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 71 WIDTH="100"><div> WARDEN [hipertónica Modificada]</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="443"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Lactato de ringer + 50 mEq de NaHCO3 (180 mEq Na x Litro) durante 8 horas para mantener diurésis entre 30-50 ml x hora.</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Lactato de Ringer para mantener diurésis en 30 -50 ml x hora, luego de las primeras 8 horas posquemadura</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="563" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 33 WIDTH="99"><div> Fórmula de Dextrano</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="443"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="33" ALIGN="bottom" WIDTH="443" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 68 WIDTH="99"><div> DEMLING</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="443"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Dextrano 40 en salino-2 ml x kg x h durante 8 horas </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Lactato de Ringer; para mantener diurésis en 30 ml x hora. </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Plasma Fresco -0.5 ml x kg x hora x 18 horas iniciando  a las 8 horas posquemadura</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff> <DIV align=justify><FONT face="Trebuchet MS" size=2><FONT face=Verdana size=2>La reanimación en niños quemados difiere de la del adulto en dos aspectos:</FONT></DIV> <DIV align=justify> <UL> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Primero, la fórmula estándar de Parkland** frecuentemente subestima los requerimientos de un niño quemado y no proporciona, ni siquiera las necesidades diarias de mantenimiento hídrico. Existe una gran variabilidad entre el peso y la superficie corporal en los niños. La estimaciones más precisas de los requerimientos de líquidos para reanimación en niños están basados en la Superficie Corporal Total determinada por el nomograma para peso y talla. En niños se recomienda la reanimación inicial con 5000 ml x <FONT face=Verdana size=2>m²</FONT> x de SCQ x día + 2,000 ml x m² de SCT (Superficie Corporal Total) de Ringer Lactosado en Dextrosa (LR en D-5%), la mitad, en las primeras 8 horas.</FONT></DIV></LI></UL></DIV> <UL> <LI> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Segundo, los niños requieren glucosa exógena debido a la poca cantidad de glucógeno de reserva que los hace propensos a hipoglucemia en el periodo inicial de la reanimación. Los niveles séricos y urinarios de glucosa se monitorizan y se reponen según está indicado. La administración agresiva de dextrosa puede producir diuresis osmótica, produciendo, paradójicamente, aumento del shock.</FONT></DIV></LI></UL> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>En las segundas 24 horas posquemadura, las pérdidas, evaporativas transcutáneas de la herida quemadura, se reponen a razón de 1 ml x Kg x % SCQ por día. En niños quemados los requerimientos líquidos son de 3,700 ml x m² de SCQ x día + 1,500 ml x m² SCT x día. El contenido de sodio en los líquidos de reposición se ajusta en la medida que sea necesario para mantener límites normales de sodio sérico. La hipofosfatemia es frecuente luego de una quemadura. </FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2></FONT> </DIV> <DIV dir=ltr style="MARGIN-RIGHT: 0px" align=justify><FONT face=Verdana size=2>Generalmente, la alimentación enteral se inicia en las 6 horas posquemadura y se incrementa gradualmente. Los líquidos i.v. se reducen en la medida en que aumenta la tolerancia enteral. A las 48 horas, la mayoría de los líquidos pueden ser administrados en vía oral por sonda de nutrición naso duodenal. Debe tenerse cuidado para evitar cambios rápidos de sodio en niños, esto puede causar edema cerebral y actividad neuroconvulsiva. <HR> </FONT><FONT face=Verdana size=2><FONT color=#0000ff size=1>** Existe una modificación de la fórmula de Parkland utilizada  </FONT></FONT><FONT size=1><FONT color=#0000ff><FONT face=Verdana>para la reanimación en niños hasta 15 años de edad: </FONT></FONT></FONT><FONT size=1><FONT face=Verdana color=#0000ff>5.75ml x Kg x %SCQ Lactato de Ringer en D5% <HR> </FONT></FONT></DIV></FONT></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="564" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Fórmulas para estimar las necesidades de líquidos para reanimar niños quemados</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="569" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 48 WIDTH="153"><div> Shriners Burn Institute Cincinnati</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> 4 ml x kg x %SCQ </div> <div> + </div> <div> 1500 ml x m² SCT*</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> 1ra 8h - LR + 50mg de NaCO3 </div> <div> 2da 8h - Lactato de Ringer </div> <div> 3ra 8h -  LR + 12.5g Albúmina</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 48 WIDTH="153"><div> Shriners Burn Institute Galveston</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> 5000 ml x m² SCQ </div> <div> + </div> <div> 2000 ml x m² SCT*</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> LR-D5% en salino</div> <bR> <div> LR + 12.5g de Albúmina </div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="540" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 27 WIDTH="534"><div> *Nota: m² SCT = Metro cuadrado de Superficie Corporal Total, calculada según nomograma de área de superficie corporal según peso y talla.</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div>  <body> <div align="center"> <style type="text/css"> p { font-family: Verdada; font-size:10.0pt;} td { font-family: Verdada; font-size:10.0pt;} table { font-family: Verdada; font-size:10.0pt;} body { font-family: Verdada; font-size:10.0pt;} </style> <center> <p align="center"><b><font color="#CC3300" face="Verdana">Calculadora de Area de Surperficie Corporal</font></b></p> <form name="ascForm"> <table cellSpacing="2" borderColorDark="#888888" cellPadding="5" bgColor="#ffffff" borderColorLight="#cccccc" border="2" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt"> <tr> <td align="middle" bgColor="#cfe7fb" colSpan="2" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt"> <center> <p><font face="Verdana"><b>Calculadora de Área de Superficie Corporal</b></font></p> </center></td> </tr> <tr> <td align="middle" bgColor="#cfe7fb" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt"> <table cellSpacing="2" cellPadding="0" bgColor="#cfe7fb" border="0" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt" height="130"> <tr> <td colSpan="2" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt" height="16"> <font face="Verdana"> <b>Entrar:</b></font></td> </tr> <tr> <td align="right" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt" height="22"> <font face="Verdana">Peso Corporal en kg</font>:</td> <td align="left" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt" height="22"> <input size="4" name="ptKg"></td> </tr> <tr> <td align="right" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt" height="19"> <font face="Verdana">Estatura en cm</font>:</td> <td align="left" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt" height="19"> <input size="4" name="ptCM"></td> </tr> <tr> <td align="right" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt" height="22"> <font face="Verdana">%SCQ de 2° y 3° grados</font>:</td> <td align="left" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt" height="22"> <input size="6" name="ptQmd"></td> </tr> <tr> <td align="middle" colSpan="2" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt" height="41">  <br> <input language="javascript" onclick="calcAsc()" type="button" value="Calcular">  <input type="reset" value="Borrar"> </td> </tr> </table> </td> <td vAlign="center" align="middle" bgColor="#cfe7fb" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt"> <table cellSpacing="0" cellPadding="0" bgColor="#cfe7fb" border="0" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt"> <tr> <td align="right" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt"> <font face="Verdana">SCT en cm<sup>2</sup> = </font> <input size="6" name="sct"></td> </tr> <tr> <td colSpan="2" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt"> <hr SIZE="1"></td> </tr> <tr> <td align="right" style="font-family: Verdada; font-size: 10.0pt"> <font face="Verdana">SCQ en cm<sup>2</sup> =</font> <input size="6" name="scq"></td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </form> </center> <script language="javascript"> function calcAsc(){ var kgPt; var cmPt; var scqPt; var ascPt; kgPt=parseFloat(document.ascForm.ptKg.value); cmPt=parseFloat(document.ascForm.ptCM.value); scqPt=parseFloat(document.ascForm.ptQmd.value); ascPt=parseFloat( (Math.exp((0.425*Math.log(kgPt)))) * (Math.exp((0.725*Math.log(cmPt)))) * 71.84 ); //diagram.ptCM2=(float) ( (Math.exp((double) (0.425*Math.log((double) intPtKilos)))) * (Math.exp((double) (0.725*Math.log((double) intPtCM)))) * 71.84 ); document.ascForm.sct.value=(Math.round(ascPt)); document.ascForm.scq.value=(Math.round(ascPt*(scqPt/100))); } </script> <center> <table border="1" cellspacing="1" width="100%" id="AutoNumber1" style="border-style: none" fpstyle="1,000000000"> <tr> <td width="100%" style="border-style: none"> <p align="center"><font face="Verdana" size="2"> Cortesia del SageDiagram, LLC - </font> <font color="red" face="Verdana" size="2"> <a href="http://www.sageDiagram.com/espanol" target="outside"> www.sageDiagram.com</a></font></td> </tr> </table> </center> </div> </body> </html>  </div> <div>  <body> <body> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="none" width="511" align="bottom" borderColorLight="#bf0000" border="1" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0" style="border-style: none" fpstyle="1,000000000" height="184"> <tr> <td vAlign="top" width="495" height="173" style="border-style: none"> <div> <font face="Verdana" size="2"><font color="#BF0000"><b>NOTA</b></font>- Esta Calculadora de Area de Superficie Corporal ha sido diseñada exclusivamente para Quemados.com.  Utilizarla es sencillo:</font></div> <blockquote> <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">1.- Introduce los datos de Peso, Estatura y Superficie Corporal Quemada, en por ciento [%SCQ] según se ha estimado por la </font><font face="Verdana" color="#000000" size="2"> <a title="CAPITULO CUATRO Clasificaciones" href="http://www.indexer.net/quemados/clasificaciones.htm" target="outside"> <u>Regla de los Nueves</u></a></font><font face="Verdana" size="2">, </font> <font face="Verdana" color="#000000"> <a title="CAPITULO CUATRO Clasificaciones" href="http://www.indexer.net/quemados/clasificaciones.htm" target="outside"> <u><font size="2">Tabla de Lund & Browder</font></u></a></font><font face="Verdana" size="2"> o el programa de diagramación de Area Corporal Quemada </font> <font face="Verdana" color="#000000"> <a title="http://www.sagediagram.com/espanol" href="http://www.sagediagram.com/espanol" target="outside"> <u><font size="2">SAGE IIc</font></u></a></font><font face="Verdana" size="2"> y calcular.  </font><p align="justify"> <font face="Verdana" size="2">2.- Los resultados están dados, automáticamente, en cm<sup>2</sup> de Superficie Corporal Total  [cm<sup>2</sup> SCT] y en cm<sup>2</sup> de Superficie Corporal Quemada  [cm<sup>2</sup> SCQ].</font><p align="justify"> <font face="Verdana" size="2">3.- Convertir a metros cuadrados [m<sup>2</sup>] y aplicar a las Fórmulas de Galveston o de Cincinnati para el cálculo de líquidos de reanimación en niños quemados.</font></blockquote> </td> </tr> </table> </div> <div> <img hspace="0" src="http://www.indexer.net/quemados/1x1.gif" align="bottom" border="0" width="1" height="1"></div> </body> </html></body> </html></body> </html></body> </html></body> </html></body> </html></body> </html>  </div> <div>  <BODY> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Todas las fórmulas de reanimación sirven sólo como guía. La respuesta a la fluidoterapia y la tolerancia fisiológica del paciente es lo más importante. Comúnmente, hay que aumentar el aporte de líquidos i.v. frente a lesión inhalatoria, al igual que con quemaduras eléctricas, traumas asociados o pacientes con retraso de la reanimación. El régimen adecuado de reanimación, es aquel que administra mínima cantidad de líquidos para mantener perfusión en órganos vitales.</FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2></FONT><FONT face=Verdana size=2><BR></FONT><FONT face=Verdana size=2>La reanimación inadecuada produce daños a los pulmones, riñones y lecho vascular mesentérico. La sobrecarga de líquido puede producir edema pulmonar o cerebral indeseados. La sobre reanimación, también, aumentaría el edema de herida y por lo tanto produciría más isquemia y conversión por hipoxia.</FONT></DIV><FONT face=Verdana size=2></FONT><FONT face=Verdana size=2> <DIV align=justify><BR></FONT><FONT face=Verdana size=2>El uso apropiado de soluciones coloidales para la reanimación aguda, todavía es debatible. El desarrollo de hipoproteinemia en el periodo de reanimación temprana aumentaría el edema en tejido no quemado. </FONT><FONT face=Verdana size=2>La infusión temprana de soluciones coloidales puede disminuir el total de líquidos requeridos en el periodo inicial de la reanimación y reducir el edema a órganos no quemados. Sin embargo, el uso indiscriminado de soluciones coloidales, pueden causar edema pulmonar iatrogénico, aumentando las complicaciones pulmonares y la mortalidad. Se recomienda la infusión de albúmina de 12.5 g. en un litro de LR D-5% en 6-8 horas, iniciando luego de las primeras 8 horas posquemadura, cuando la permeabilidad capilar haya disminuido.</FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2></FONT><FONT face=Verdana size=2><BR></FONT><FONT face=Verdana size=2>La reanimación posquemadura, utilizando soluciones salinas lactosadas, provee una gran carga de sodio con menos líquidos. La reanimación hipertónica reduce la formación de edema en tejidos no quemado manteniendo presión osmótica intravascular en niveles normales. Este tipo de fórmula puede ser útil en lesiones inhalatorias o en ancianos con reserva cardiopulmonar reducida. Sin embargo, los riesgos de complicaciones son elevados incluyendo hipernatrermia, coma hiperósmotico no cetónico, alcalosis y deshidratación intracelular sintomática.</FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2></FONT><FONT face=Verdana size=2><BR></FONT><FONT face=Verdana size=2>El uso clínico de cristaloides hipertónicos para reanimación post-quemadura se relega cada vez más a los expertos. Recientemente, la reanimación inicial con infusión única en bolus de bajo volumen de coloide concentrado en solución de dextrosa, a mostrado ser eficaz para mantener la presión sanguínea y perfusión tisular en valores normales. Los experimentos clínicos usando coloides hipertónicos-dextrosados actualmente en investigación, son prometedores.</FONT></DIV></BODY></HTML>  </div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="0" CELLSPACING="0" WIDTH="512" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER HEIGHT= 19 WIDTH="199"><div> <A HREF="clasificaciones.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO CUATRO Clasificaciones"><U><IMG SRC="10fb0e0e0.gif" border=0 width="14" height="14" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></U></A></div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="107"><div> <A HREF="manejo_inicial_m.htm" TITLE="CAPITULO CINCO Manejo inicial I"><U><IMG SRC="10fc0e0e0.gif" border=0 width="14" height="14" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></U></A></div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="206"><div> <A HREF="manejo_inicial_ii.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO SEIS Manejo inicial II"><U><IMG SRC="10fd0e0e0.gif" border=0 width="14" height="14" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></U></A></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> </td> </tr></table></body>