CAPITULO SIETE- Control de Infecciones

<body topmargin=0 leftmargin=0 marginheight=0 marginwidth=0> <table cellpadding=0 cellspacing=0 border=0><tr> <td valign="top" colspan=2 height=90 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div>  <object classid="clsid:D27CDB6E-AE6D-11cf-96B8-444553540000" codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=6,0,0,0" width="768" height="83"> <param name="movie" value="banner.swf"> <param name="quality" value="high"> <embed src="banner.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" type="application/x-shockwave-flash" width="768" height="83"></embed></object>  </div> </td> </tr><tr> <td valign="top" width=190 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="102" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#111111 HEIGHT= 18 WIDTH="98"><div> Ir al Capítulo</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="102" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="capitulo_uno.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO UNO Historia de las Quemaduras"><U>1</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="capitulo_dos.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DOS Estadisticas"><U>2</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="capitulo_tres.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO TRES Definiciones"><U>3</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="clasificaciones.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO CUATRO Clasificaciones"><U>4</U></A></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="manejo_inicial.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO CINCO Manejo inicial I"><U>5</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="manejo_inicial_ii.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO SEIS Manejo inicial II"><U>6</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#BF0000 WIDTH="21"><div> 7</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="respuesta_hipermetabolica_post_quemadura.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO OCHO Nutrición"><U>8</U></A></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="tratamiento_quirurgico_de_la_herida_quemadura.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO NUEVE Tratamiento quirugico"><U>9</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="quemaduras_regionales.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DIEZ Quemaduras Regionales "><U>10</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="lesion_inhalatoria.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO ONCE Lesion Inhalatoria"><U>11</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="quemaduras_electricas__quemaduras_quimicas.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DOCE Quemaduras Electricas y Qu"><U>12</U></A></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="complicaciones_de_las_quemaduras.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO TRECE Complicaciones de las que"><U>13</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="rehabilitacion.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO CATORCE Rehabilitacion"><U>14</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="prevencion.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO QUINCE Prevencion de Quemaduras"><U>15</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="aspectos_psicologicos.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DIECISEIS Aspectos Psicologicos"><U>16</U></A></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div>  <body> <p ALIGN="CENTER"></p> <center> <table BORDER CELLSPACING="1" CELLPADDING="2" WIDTH="93" style="border-style: none" fpstyle="1,000001100"> <tr> <td VALIGN="TOP" HEIGHT="2" style="border-style: none"> <p ALIGN="CENTER"><a target="outside" href="http://wma.comb.es"> <img border="0" src="med.gif" width="80" height="56"></a></td> </tr> </table> </center> <p></p> </body>  </div> <div>  <body> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="166" align="bottom" borderColorLight="#c0c0c0" border="1" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0" style="border-left: .75pt solid teal; border-right: .75pt solid teal; border-top: 1.5pt solid teal; border-bottom: 1.5pt solid teal; background-color: white" fpstyle="24,011111100"> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="190" style="font-weight: bold; color: maroon; border-left-style: none; border-right-style: none; border-top-style: none; border-bottom: .75pt solid gray; background-color: #006600"> <p align="center"><font face="Verdana" size="1" color="#FFFFFF">ENLACES RECOMENDADOS</font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="190" style="color: black; border-style: none"> <u><font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.ucsm.edu.pe/ciemucsm/pages/quema.htm">Quemaduras e Infección</a></font></u></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="190" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 143; height: 16"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modul" href="http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modules/immunology/index.htm" target="outside"> <u>Repuesta Inmunológica</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="190" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 120; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a href="http://www.indexer.net/quemados/anexos__glosario___apendice___referencias.htm"target="outside"> <u>Barreras de Control</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="190" style="color: black; border-style: none"> <u><font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.medbc.com/meditline/review/raq/vol_15/num_2/text/vol15n2p25.htm"> Antibioterapia</a></font></u></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="16" width="190" style="color: black; border-style: none"> <font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://www.worldwidewounds.com/2002/november/Latarjet/Burn-Pain-At-Dressing-Changes.html"> Curaciones Cerradas</a></font></td> </tr> </table> </div> <div> <img height="8" hspace="0" src="http://www.indexer.net/quemados/1x1.gif" width="1" align="bottom" border="0"></div> <p> </p> </body>  </div> </td> <td valign="top" height=390 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="569" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 13 WIDTH="90"><div> <A HREF="como_tratar_las_quemaduras.htm" TARGET="_top" TITLE="Guia Basica para el Tratamiento del Paci"><U>INICIO</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE><NOBR><div> <A HREF="como_tratar_las_quemaduras71.htm" TARGET="_top" TITLE="Guia Basica para el Tratamiento del Paci"><U>PREGUNTAS Y COMENTARIOS</U></A></div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="114"><div> <A HREF="index.htm" TARGET="_top" TITLE="Tabla de Contenidos"><U>CONTENIDO</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="130"><div> <A HREF="mailto:carl4@tricom.net" TARGET="_top" TITLE="mailto:carl4@tricom.net"><U>CONTACTO</U></A></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="569" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 122 WIDTH="563"><div> CAPITULO SIETE<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Arial" > </FONT></div> <div> <B>Control de Infecciones</B></div> <bR> <div> Sepsis Posquemadura</div> <div> Intervenciones Microbiológicas</div> <div> Antimicrobianos Tópicos y Soluciones Antisépticas<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Arial" > </FONT></div> <bR> <DIV ALIGN="LEFT"></DIV> <div> Referencias [43-50]</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2><STRONG>Sepsis Posquemaduras</STRONG></FONT></DIV><FONT face=Verdana size=2><STRONG> <DIV align=justify><BR></STRONG>La infección, es la complicación más frecuente y grave de una quemadura mayor, de instalación rápida (luego de las primeras 72 horas posquemadura; excepto si el paciente presenta una condición infecciosa prequemadura) y relacionada a la extensión de ésta. La sepsis es responsable del 50-60% de las muertes de los pacientes quemados a pesar de los avances en la terapia antimicrobiana. La sepsis en el quemado, usualmente es secundaria a bronconeumonía, pielonefritis o a infección invasiva a partir de la herida. </DIV> <DIV align=justify> </DIV> <DIV align=justify>La herida quemadura, es un sustrato ideal para el crecimiento bacteriano y provee una gran puerta de entrada para la invasión microbiana (presencia de bacterias profundamente en el tejido viable). La colonización por microorganismos (presencia de bacterias en tejido necrótico superficial) de la herida quemadura abierta, principalmente originada en una fuente endógena, con frecuencia se establece al final de la primera semana. La infección es promovida por la pérdida de la barrera epitelial, la desnutrición inducida por la respuesta hipermetabólica y por la inmunosupresión generalizada, debido a la liberación de agentes inmunoactivos, a partir de la herida.</FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2></FONT> </DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>La herida quemadura conduce a la supresión de casi todos los aspectos de la respuesta inmune. Los niveles séricos de inmunoglobulina, fibronectina y niveles de complemento se reducen, así como una pobre respuesta de opsonización. La quimiotáxis, fagocitosis y función matadora de los neutrófilos, monocitos y macrófagos, están a su más bajo nivel de actividad. Es común observar granulocitopenia luego de una quemadura. </FONT><FONT face=Verdana size=2>La respuesta celular está impedida, como se evidencia por el rechazo tardío de los aloinjertos, también se observa anérgia de antígenos comunes, mitogénesis linfocitaria fallida y respuesta alterada de la serie linfocítica.</FONT></DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2></FONT> </DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>La quemadura produce una reducción en la producción de Interleukinas- 2, células T, citocitosis de células NK y reducción de la tasa de ayudantes (supresores de células T). Se ha comprobado que la infusión de plasma de un paciente quemado a uno no quemado, o en animales de laboratorio, puede transmitir alguno de estos efectos inmunosupresores, presumiblemente por transferencia de un supresor de linfocitos T activado.</FONT></DIV></FONT></DIV></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="563" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 32 ><NOBR><div> Incidencia y tiempo de adquisición de bacterias potencialmente </div> <div> patógenas en pacientes quemados*</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="567" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="153"><div> Agente</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> Casos Aislados [%]</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> Promedio de tiempo aislados [días]</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="153"><div> S. aureus</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="143"><div> 74</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="241"><div> 6.0</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 38 WIDTH="153"><div> Streptococo </div> <div> grupo A</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="143"><div> 2.9</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="241"><div> ----</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="153"><div> P. Aeruginosa</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="143"><div> 59</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="241"><div> 9.3</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 18 WIDTH="153"><div> Acinetobacter</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="143"><div> 40</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="241"><div> 13.4</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="526" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 13 WIDTH="520"><div>  * Laurence J.C., hosp.infect 1985, 6: 3-17</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div>  <body> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="527" align="center" borderColorLight="#C0C0C0" border="0" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0" style="border-collapse: collapse" bordercolor="#111111" height="273"> <tr> <td vAlign="top" height="264" width="274"><nobr> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Verdana" color="#0000bf" size="2"><b>Bacterias Comunes en Quemaduras</b></font></div> <div style="TEXT-ALIGN: center">  </div> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="274" align="bottom" borderColorLight="#c0c0c0" border="0" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0"> <tr> <td width="123" bgColor="#ffffcc" height="33"> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Flora Normal </font> </div> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">de la Piel</font></div> </td> <td width="130" bgColor="#ffcccc"> <div style="MARGIN-LEFT: 24px"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Estreptococo Estafilococo</font></div> </td> </tr> <tr> <td width="123" bgColor="#ffffcc" height="33"> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Flora Normal Entérica</font></div> </td> <td width="130" bgColor="#ffcccc"> <div style="MARGIN-LEFT: 24px"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Proteus </font> </div> <div style="MARGIN-LEFT: 24px"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">E. coli</font></div> </td> </tr> <tr> <td width="123" bgColor="#ffffcc" height="49"> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Nosocomiales Comunes</font></div> </td> <td width="130" bgColor="#ffcccc"> <div style="MARGIN-LEFT: 24px"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">P. aeuruginosa Serratia Klebisiella </font> </div> </td> </tr> <tr> <td bgColor="#ffffcc" height="33"><nobr> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Otras Bacterias</font></div> </nobr></td> <td width="130" bgColor="#ffcccc"> <div style="MARGIN-LEFT: 24px"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Estreptococo A Providencia</font></div> </td> </tr> <tr> <td width="123" bgColor="#ffffcc" height="48"> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Otros Microrganismos</font></div> </td> <td bgColor="#ffcccc"><nobr> <div style="MARGIN-LEFT: 24px"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Levaduras </font> </div> <div style="MARGIN-LEFT: 24px"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Hongos </font> </div> <div style="MARGIN-LEFT: 24px"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2">Virus</font></div> </nobr></td> </tr> </table> </div> <div> <img hspace="0" src="file://C:/Mis%20documentos/act%20nov%202004/1x1.gif" align="bottom" border="0" width="1" height="1"></div> </nobr></td> <td vAlign="middle" width="878" height="264"> <h2><font face="Verdana" size="2"><span lang="ES">Control de Infecciones</span></font></h2> <h2 align="justify"> <span lang="ES" style="font-family: Verdana; font-weight: 400"> <font size="2">Aunque el cuidado de la herida no es una prioridad inicial de las primeras 24-48 horas, la sobrevivencia subsiguiente del paciente depende del control de infección ejercida sobre ella. La escara quemadura, vascularizada, se coloniza rápidamente </font></span><font size="2"> <span style="font-weight: 400"><span lang="ES" style="font-family: Verdana"> hacia el quinto </span></span><span lang="ES" style="font-family: Verdana"> <span style="font-weight: 400">día pos-quemadura, a pesar del uso de antimicrobianos. Si la densidad bacteriana, excede las defensas inmunes del huésped, entonces se presentará sepsis invasiva originada en la herida</span>.</span></font></h2> </td> </tr> </table> </body> </html></body>  </div> <div>  <body> <div style="TEXT-ALIGN: center">  </div> <div> <img hspace="0" src="1x1.gif" align="center" border="0" width="1" height="1"></div> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="571" align="bottom" borderColorLight="#c0c0c0" border="0" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0" height="107"> <tr> <td vAlign="top" width="289" height="98"> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Arial,Helvetica,sans-serif" color="#000000" size="3"> <img alt="Invasión Contaminación" hspace="0" src="d01ff8b0.jpg" align="bottom" border="0" width="255" height="139"></font></div> <div> <p align="justify"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="1"> <font color="#bf0000"><b>(a) Contaminación;</b></font> presencia de bacterias en tejido necrótico, bacterias Gram (-) en este caso </font> </div> <div> <p align="justify"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="1"> <font color="#bf0000"><b>(b) Invasión;</b></font> presencia de bacterias en tejido viable, tejido graso subcutáneo viable invadido por bacterias Gram (- ) en este caso</font></div> </td> <td vAlign="top" bgColor="#eeeeee" height="98"><nobr> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Arial,Helvetica,sans-serif" color="#0000bf" size="2"> <font face="Verdana">Biopsia y Cultivo de Piel</font></font></div> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Arial,Helvetica,sans-serif" color="#000000" size="3"> <img hspace="0" src="d02f5c10.gif" align="bottom" border="0" width="245" height="193"></font></div> </nobr></td> </tr> </table> </div> </body> </html>  </div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Cuando el número de bacterias en la herida excede 100.000 microorganismos por gramo de tejido, el riesgo de infección es elevado, la sobrevivencia de los injertos es pobre y el cierre de la herida se retarda.</FONT></DIV> <DIV align=justify> </DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>Las metas del manejo local de la herida son evitar la desecación de tejido viable y el control de bacterias. Esto se logra con el uso de antibioterapia tópica, cobertura de la herida por métodos estandarizados y barreras de control de contaminación cruzada. Es utópico esperar mantener una herida quemadura estéril, el control bacteriano menor de 10.000 microorganismos por gramo de tejido, usualmente no es invasivo y permite la sobre vivencia de los injertos en más de 95% de los casos.</FONT></DIV> <DIV align=justify> </DIV></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <B> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="565" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 19 WIDTH="559"><div> Criterios de Sepsis en el Paciente Quemado</div> </tD> </tR> </TABLE></B></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="567" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 49 WIDTH="555"><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" ><IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Infección de la herida más de 10^5 ufc x gramo de tejido</FONT><FONT SIZE="2" COLOR="#777777" FACE="Verdana" > </FONT>(más de 100,000 microorganismos por gramo de tejido) <FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" >con evidencia clínica e histológica de invasión</FONT></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 WIDTH="555"><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" ><IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Trombocitopenia </FONT>(menos de 50,000)</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Leucocitosis o Leucopenia <FONT SIZE="2" COLOR="#555555" FACE="Verdana" > </FONT><FONT SIZE="1" COLOR="#555555" FACE="Verdana" >(</FONT><FONT SIZE="1" COLOR="#000000" FACE="Verdana" >más de 20,000 o menos de 3,000 x mm)</FONT></div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 WIDTH="555"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Cambios electrolíticos inexplicables</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 WIDTH="555"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Hipoxemia inexplicable</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 WIDTH="555"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Hipo / Hiperglucemias</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 WIDTH="555"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Íleo prolongado</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 WIDTH="555"><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" ><IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Hiper / Hipotermia</FONT>  (> 39°C  o  < 36°C)</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Hemocultivo positivo (<FONT SIZE="1" COLOR="#000000" FACE="Verdana" >descartar contaminación de la muestra)</FONT></div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Infección documentada (<FONT SIZE="1" COLOR="#000000" FACE="Verdana" >Pulmón, por  catéter, por sonda vesical etc.)</FONT></div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 WIDTH="555"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Alteración del estatus mental</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 WIDTH="555"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Fallo Renal Progresivo o Disfunción pulmonar</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>La evidencia local de infección invasiva a partir de la herida incluye; parches marrones, negruzcos o cualquier tipo de decoloración, separación rápida de la escara, conversión de la herida a espesor total (3°grado), lesiones hemorrágicas puntiformes por debajo de la escara, celulitis, lesiones violáceas o negras en tejido no quemado (estigma gangrenoso). En estos casos está indicado el cambio de antibiótico y estos se administran deacuerdo a los patrones de sensibilidad.</FONT></DIV></BODY></HTML>  </div> <bR> <div>  <body> <div align="center"> <center> <table cellSpacing="6" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="570" borderColorLight="#C0C0C0" border="0" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0" height="357" style="border-collapse: collapse" bordercolor="#111111"> <tr> <td vAlign="top" height="354"> <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">En estos casos está indicado el cambio de antibiótico y estos se administran de acuerdo a los patrones de sensibilidad. </font></p> <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">El tratamiento antibiótico sistémico de la sepsis originada en la herida debe ser continuado por lo menos 72 horas luego que remita toda evidencia de sepsis. Si la herida tiene aspecto limpio, debe sospecharse otras fuentes de infección, como serían: pulmones, riñones o venas periféricas. </font></p> <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">En ausencia de confirmación de microorganismos o de localización de la fuente de infección, la selección de antibióticos sistémicos puede ser empírica pero basada en patrones específicos de resistencia o sensibilidad locales y únicos de la unidad de quemados. Estos patrones se obtienen mediante vigilancia epidemiológica microbiológica. Los cultivos a los pacientes y las determinaciones rutinarias de microorganismos ambientales son las fuentes principales del planteamiento empírico único, no basados en patrones foráneos importados de otras unidades de quemados ni mucho menos de la literatura médica. En el tratamiento sistémico microbiológico del paciente, también ha de tomarse en cuanta la flora endógena única de cada paciente.</font></p> </td> <td vAlign="top" width="267" bgColor="#eeeeee" height="354"> <div style="TEXT-ALIGN: left"> <font face="Verdana" size="2" color="#0000BF">Factores predisponentes a infección de la Herida Quemadura:</font></div> <div style="TEXT-ALIGN: left">  </div> <div style="TEXT-ALIGN: left"> <font face="Verdana" size="2" color="#0000BF">Dependientes del Huésped:</font></div> <div style="TEXT-ALIGN: left"> <ul> <li><font size="2" face="Verdana">SCQ mayor de 30% de 3° grado</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Edades extremas</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Enfermedades) preexistentes)</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Resequedad de la Herida</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Calentamiento y/o enfriamiento de la herida</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Hipoxia loca</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Acidosis</font></li> </ul> <p><font face="Verdana" size="2" color="#0000BF">Dependientes del Agente</font></p> <ul> <li><font size="2" face="Verdana">> 10<sup>3  </sup>bacterias x gramo de tejido</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Movilidad del agente infeccioso</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Metabolitos tóxicos del agente</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Factores de permeabilidad del agente</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Resistencia del agente</font></li> <li><font size="2" face="Verdana">Íleo prolongado-translocación bacteriana y/o microbiológica</font></li> </ul> </div> <p> </td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="354" bgcolor="#EEEEEE"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2"> <div style="TEXT-ALIGN: center">  </div> <div style="TEXT-ALIGN: center">  </div> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Verdana" color="#0000bf" size="2">Signos Locales de Infección </font> </div> <div style="WIDTH: 287px; HEIGHT: 275px; TEXT-ALIGN: center"> <font face="Verdana" color="#0000bf" size="2">en la Herida quemadura *</font> <ul> <li> <p style="TEXT-ALIGN: left"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="2"> Área de decoloración local o color café oscuro</font> </li> <li> <p style="TEXT-ALIGN: left"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="2"> Aceleración del desprendimiento de la escara necrótica</font> </li> <li> <p style="TEXT-ALIGN: left"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="2"> Conversión de la Herida de 2° a 3° grado</font> </li> <li> <p style="TEXT-ALIGN: left"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="2"> Decoloración purpúrea o estigma de la piel en torno a las márgenes de la herida</font> </li> <li> <p style="TEXT-ALIGN: left"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="2"> Presencia de estigma gangrenoso</font> </li> <li> <p style="TEXT-ALIGN: left"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="2"> presencia de pus por debajo de la herida</font> </li> <li> <p style="TEXT-ALIGN: left"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="2"> Decoloración hemorrágica del tejido subcutáneo</font> </li> <li> <p style="TEXT-ALIGN: left"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="2"> Abscesos de tamaño variables</font> </li> </ul> </div> <div> <p align="center"><font face="Verdana" color="#0000bf" size="1">* Modificado de Heggers y Robson</font></div> </font> </td> <td vAlign="top" width="267" height="354"> <div style="TEXT-ALIGN: left"> <font face="Verdana" color="#000000" size="2"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"> </p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"> <span lang="ES" style="FONT-WEIGHT: 700; FONT-FAMILY: Verdana"> <font size="2">Antibióticos Tópicos y Soluciones Antimicrobianas.- </font> </span><span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">En la actualidad, existe un gran número de agentes tópicos disponibles para asistir en el control antimicrobiano de la herida quemadura, estos incluyen: </font></span></p> <ul> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">Sulfadiazina Argéntica</font></span> </li> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">Acetato de Mafenide</font></span> </li> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">Bacitracina</font></span> </li> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">Neomicina</font></span> </li> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">Acido Fusídico,</font></span> </li> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">Solución de Dakin,</font></span> </li> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">Yodopovidona,</font></span> </li> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2"> Clorhexidrina</font></span> </li> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2"> Nitrofurazona</font></span> </li> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">Gentamicina</font></span> </li> <li> <p class="MsoNormal" align="left"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">Micostátina; entre otros</font></span> </li> </ul> <p class="MsoNormal" align="justify"> <span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Verdana"><font size="2">Ninguno   de estos agentes son totalmente efectivos por si mismos </font></span> <span lang="ES"><font face="Verdana" size="2">cada uno posee ventajas y desventajas que hay que recordar. La mayoría de estos agentes, afectan de una forma u otra la cicatrización y aumentan el ritmo metabólico</font></span><span lang="ES" style="FONT-FAMILY: Arial">.</span></font></div> </td> </tr> </table> </center> </div> </body>  </div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2><STRONG><FONT color=#0000ff>Sulfadiazina Argéntica</FONT></STRONG> - Antibiótico tópico más comúnmente utilizado en quemaduras. Sus propiedades antimicrobianas derivan del mecanismo dual de sus moléculas argéntica y sulfa, posee amplio espectro de cobertura antimicrobiana incluyendo bacterias Gram positivas, la mayoría de las Gram negativas y algunas formas de hongos. Algunas cepas Gram negativas como Pseudomonas spp. Presentan resistencia mediada por plásmidos. A diferencia del Mafenide o el Nitrato de Plata, la Sulfadiazina Argéntica no inhibe la epitelización aunque reduce la concentración de fibroblastos en la herida. Este producto no produce dolor, es bien tolerado por el paciente, y de aplicación fácil, aún sin apósitos. Aunque existe sensibilidad alérgica real, este evento es raro.</FONT></DIV><FONT face=Verdana size=2> <DIV align=justify><BR></FONT><FONT face=Verdana size=2>Cuando se utiliza Sulfadiazina Argéntica para cubrir una superficie mayor de 20% de SCQ, muchos pacientes desarrollan, entre el 3er.-5to. día de uso continuo, un fenómeno de leucopenia transitoria, secundaria a marginación de leucocitos circulantes. Esta leucopenia es generalmente inocua, amerita observación pero no la suspensión del tratamiento, al menos que los glóbulos blancos caigan por debajo de 3,000 x mm3. Cuando esto ocurre, se suspende el tratamiento hasta que el conteo regrese a 4,000-5,000 x mm3 . Se puede aplicar directamente sobre la herida o a los apósitos. Su efecto antimicrobiano persiste por 12-24 horas por lo que hay que remover y reaplicar en éste periodo.</FONT></DIV><FONT face=Verdana size=2> <DIV align=justify><BR><STRONG><FONT color=#0000ff>Acetato de Mafenide</FONT></STRONG>- En crema, es uno de los más antiguo y efectivo agente antimicrobiano tópico. El Mafenide posee un amplio espectro antimicrobiano que incluyen aquellos resistentes a la Sulfadiazina Argéntica como especies de Pseudomonas y Enterococos, pero con pobre actividad antimicótica. Su mecanismo de acción no está bien dilucidado, aunque se cree, que está relacionado a la fracción hidrosoluble de sulfa en su molécula.</DIV> <DIV align=justify> </DIV> <DIV align=justify>La crema de Mafenide es tóxica al epitelio y al fibroblasto, diferente a otros agentes tópicos, Mafenide penetra a través de la escara. Por esta razón se usa en heridas sucias o infectadas, quemaduras eléctricas y pabellón auricular quemado para evitar condritis. Luego de su aplicación, Mafenide provoca una sensación dolorosa por varios minutos, y puede también presentar alergia cutánea con rash.  </FONT><FONT face=Verdana size=2>El acetato de Mafenide es un potente inhibidor de la anhidrasa carbónica cuando se aplica en áreas mayores de un 18% de superficie corporal, produce aumento de excreción urinaria de bicarbonato con hipercloremia, acidosis metabólica sistémica e hiperventilación compensatoria.</FONT></DIV><FONT face=Verdana size=2> <DIV align=justify><BR><STRONG><FONT color=#0000ff>Solución de Dakin</FONT></STRONG> (Hipoclorito de Sodio)- En la actualidad es el agente tópico antimicrobiano para el lavado de las heridas más efectivo. Trasciende los efectos tópicos antimicrobianos y de toxicidad a los tejidos de productos tales como Yodopovidona, Acido Acético y Agua Oxigenada. La solución de Yodopovidona bactericida en concentraciones de 1% y a concentración de 0.05% es tóxico a los fibroblastos; el Acido Acético al 0.25% es tóxico a los fibroblastos y no es bactericida. El peróxido de Hidrogeno (Agua Oxigenada) a concentraciones de 3% 0.3% es también tóxico a fibroblastos y bactericida sólo al 3%. El Hipoclorito Sodio, a concentraciones de 0.025% es bactericida e inocuo a los fibroblastos, este producto tiene efectividad bactericida más allá de las 24 horas de su aplicación, por lo que es un excelente agente para el lavado de las heridas en pacientes ambulatorios, cuando el recurso humano es limitado o se hace necesario reducir costos.</DIV> <DIV align=justify><BR>Dejar la herida con apósitos empapados de solución de Hipoclorito de Sodio es la técnica mejor probada para reducir el número de bacterias en herida. El Hipoclorito de Sodio tiene amplio espectro antiséptico y bactericida para Ps. auroginosa, S. aureus y otros organismos Gram negativos y Gram positivos. La solución de hipoclorito de Sodio también promueve la curación de la herida, aumentando la fuerza en las uniones epiteliales. <HR> <FONT color=#0000ff size=1><FONT size=2>En la Unidad de Quemados Pearl F. Ort del Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar se utiliza la solución de Dakin, preparada, agregando 2.5 ml. de cloro simple a un galón de agua potable. Con esta preparación, se lavan las heridas algunas veces adicionando jabón quirúrgico (puede ser shampoo). Si la herida tiene aspecto de infectada, se colocan apósitos gruesos de gasa empapados en esta solución (sin jabón) por 24 horas. Este proceso se repite diariamente hasta obtener control de la herida. Este método ha permitido tener un excelente control de gérmenes problemas y abaratar costos.</FONT> <HR> </FONT></DIV> <DIV align=justify><BR><STRONG><FONT color=#0000ff>Productos con base vaselinada</FONT></STRONG> (Petrolato)- Estos antimicrobianos son ungüentos claros que permiten observar el lecho de la herida y son indoloros a la aplicación. Están indicados en la aplicación tópica de quemaduras faciales, sitios donadores, injertos o quemaduras pequeñas de espesor parcial; no ofrecen toxicidad a los tejidos.</DIV> <DIV align=justify><BR><FONT color=#0000ff><STRONG>Bacitracina</STRONG></FONT>- Puede ser usado sólo en combinación, tiene efecto antimicrobiano contra cocos y bacilos Gram positivos y no es tóxico. Rara vez, produce hipersensibilidad y puede repetirse varias veces al día según sea necesario.</DIV> <DIV align=justify><BR><STRONG><FONT color=#0000ff>Neomicina-</FONT></STRONG> Ungüento de amplio espectro cuya concentración inhibitoria se alcanza en concentración de 5 a 10 g x ml. o menos. Efectiva contra una gama de bacterias susceptibles que incluyen S. aureus, E. coli y Hemofilus. Puede producir rash cutáneo en 6 a 8%. En la actualidad, puede hallarse en combinaciones con más de 100 diferentes cremas ungüentos y atomizadores.</DIV> <DIV align=justify><BR><STRONG><FONT color=#0000ff>Nitrofurazona</FONT></STRONG> - Producto en ungüento, es un efectivo agente bactericida contra toda las cepa de S. aureus resistente y a la mayoría de los agentes patógenos que infectan la herida. La nitrofurazona está indicada en terapias coadyuvantes en pacientes con quemaduras de espesor total, cuando la resistencia bacteriana a otros agentes es real o potencial. Puede ser utilizada sobre los injertos sin peligros de maceración. La seguridad de su uso no está confirmada en niños y embarazadas.</DIV> <DIV align=justify></FONT> </DIV> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2><STRONG><FONT color=#0000ff>Acido Fusídico</FONT></STRONG>- Antibiótico de excelente espectro contra la mayoría de los Gram + de la piel. Puede ser utilizado como alternativa a la Sulfadiazina de Plata en quemaduras menores donde el peligro de infección sea mínimo.</FONT></DIV><FONT face=Verdana size=2> <DIV align=justify><BR><STRONG><FONT color=#0000ff>Micostátina</FONT></STRONG>- En pacientes severamente quemados (>40% SCQ) con inmunocompromiso importante la combinación de ungüento o polvo de Micostátina con agentes tópicos reduce la incidencia de superinfección por hongos y potencializa la acción antimicrobiana del agente combinado. La Micostátina no debe ser combinada con Mafenide, ya que ambas moléculas se desactivan mutuamente. En adición, la administración de Micostátina oral veces por día, reduce el sobre crecimiento de hongos en el tracto gastrointestinal. Este régimen, ha reducido marcadamente la incidencia de sepsis por cándida en pacientes quemados.</DIV> <DIV align=justify><BR>Los antibióticos tópicos en cremas o ungüentos, usualmente se utilizan en curaciones cerradas por vendajes. Esto produce mayor confort al paciente y menos resequedad que con la técnica de cura abierta, las cremas son aplicadas sobre gasa fina o puestas directamente sobre la herida, luego cubierta con una gruesa capa absorbente de gasa y protegida por vendaje compresivo (vendaje elástico), los cambios de vendajes pueden realizarse cada 8, 12 ó 24 horas, dependiendo de la contaminación de la herida y la vida media del antibiótico tópico elegido. Con cada cambio, la herida se limpia delicadamente con solución de Dakin y jabón antimicrobiano antes de reaplicar el antibiótico si existe sospecha de infección.</FONT></DIV></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="567" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="161"><div> Agente Tópico</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="181"><div> Ventajas</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="195"><div> Desventajas</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 147 ><NOBR><div> Sulfadiazina de Plata</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="181"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Utilizado con o sin apósitos </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Puede aplicarse directamente sobre la herida, </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">indoloro </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Amplio espectro y efectivo contra algunos hongos</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="195"><bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">No penetra el tejido quemado <FONT SIZE="1" COLOR="#000000" FACE="Verdana" >(escara necrótica)</FONT></div> <bR> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 146 WIDTH="161"><div> Nitrato de Plata</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="181"><bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Amplio espectro </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">No alergénico</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Aplicación es indolora</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="195"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Pobre penetración, </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Decoloración de la herida haciendo difícil su evaluación </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Desbalance hidroelectrolítico </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">La remoción de apósitos</div> <div>        es dolorosa</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 98 ><NOBR><div> Yodopovidona<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT>Ungüento</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="181"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Amplio espectro, antimicótico </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">diluible fácilmente en agua</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="195"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">No efectivo vs. pseudomonas </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Puede trastornar la función tiriodea </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Su aplicación es dolorosa</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 98 ><NOBR><div> Acetato de Mafenide</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="181"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Amplio espectro. </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Penetra la escara </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Útil en cura abierta y/o cerrada</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="195"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Puede causar acidosis metabólica. </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Puede inhibir la epitelización </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Su aplicación es dolorosa</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 65 WIDTH="161"><div> Gentamicina</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="181"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Amplio espectro </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Puede ser usado con cura abierta o cerrada</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="195"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Promueve cepas resistentes, </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">ototóxico, nefrotóxico</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 81 ><NOBR><div> Solución de DAKIN</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="181"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Bactericida vs. Gram + y Gram - </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Efectos más allá de 24 horas </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Bajo costo</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="195"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Obligatorio utilizar curas cerradas </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Doloroso a la aplicación</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 98 WIDTH="161"><div> Nitrofurazona</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="181"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Efectivo contra estafilicoco resistente de piel. </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Amplio espectro </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">No macera la herida</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="195"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Puede llevar a sobrecrecimiento de hongos y Pseudomonas </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Dolorosa a la aplicación</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="0" CELLSPACING="0" WIDTH="512" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER HEIGHT= 19 WIDTH="199"><div> <A HREF="manejo_inicial_ii.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO SEIS Manejo inicial II"><U><IMG SRC="10fb0e0e0.gif" border=0 width="14" height="14" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></U></A></div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="107"><div> <A HREF="control_de_infecciones_m.htm" TITLE="CAPITULO SIETE Control de Infecciones"><U><IMG SRC="10fc0e0e0.gif" border=0 width="14" height="14" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></U></A></div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="206"><div> <A HREF="respuesta_hipermetabolica_post_quemadura.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO OCHO Nutrición"><U><IMG SRC="10fd0e0e0.gif" border=0 width="14" height="14" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></U></A></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> </td> </tr></table></body>